V. Вопросы для самоподготовки.
а) по базисным знаниям:
Анатомическое строение печени и желчевыделительной системы.
Функции гепатоцита.
Состав желчи.
Нейрогуморальная регуляция гепатобилиарной системы.
б) по данной теме:
Дискинезии желчевыводящих путей: определение, этиология, патогенез. Роль конституциональных особенностей ребенка, дисбаланса отделов вегетативной нервной системы, заболеваний желудка и 12-ти перстной кишки в развитии дискинезии желчевыводящих путей.
Дискинезии желчевыводящих путей: классификация, клинические проявления, лабораторные и инструментальные методы диагностики.
Лечение больных с дискинезией желчевыводящих путей в зависимости от вида дисфункции.
Желчекаменная болезнь: этиология, патогенез. Особенности формирования желчных камней в детском возрасте. Факторы риска, нарушения состава желчи и ее застой в процессе камнеобразования.
Желчекаменная болезнь: классификация, клинические проявления, лабораторные и инструментальные методы диагностики. Диагностические критерии заболевания.
Лечение больных с желчекаменной болезнью.
Профилактика и противорецидивная терапия заболеваний желчевыводяших путей.
Диспансерное наблюдение за детьми с заболеваниями желчевыводяших путей.
Темы УИРС:
Пороки развития гепатобилиарной системы у детей.
Дифференциальная диагностика гепатолиенального синдрома.
Цирроз печени.
Дидактические средства для организации самостоятельной работы студентов
Задачи, тестовый контроль.
Тематические больные.
Фонендоскопы.
Слайды №: 5.1; 5.5-5.7; 5.9.
Таблицы №: 12; 13; 14; 15; 18; 81; 87; 91.
Графопроектор.
Банк заданий для самостоятельной работы.
VI. Графическая структура темы занятия
Классификация
острого холецистита
1.
Катаральный
Флегмонозный
Гангренозный
Функциональные:
дискинезии (ги-пермоторная и гипомоторная)
Воспалительные:
холецистохоланги-ты (острые и хронические:
кальку-лезные, акалькулезные)
2.
Заболевания
желчевыводящих путей
Желчнокаменная
болезнь
Паразитарные
(гельминты, простей-шие)
Опухоли
Пороки развития
желчного пузыря и желчных путей
Секреция "литогенной"
желчи
3
.
Патогенез
образования камней
Наличие "ядер"
для последующей кристаллизации и
камнеобразования
Застой желчи
Резистентность
мышц в правом подреберье
Симптомы холецистита
Симптом Кера
(болезнь в точке желчного пузыря,
усиливающая в момент вдоха)
Симптом Ортнера
(болезненность при косом ударе по
правому подреберью)
Симптом Мерфи
(резкая болезненность на вдохе при
глубокой пальпации в правом подреберье,
больной иногда даже прерывает вдох -
симптом прерванного вдоха)
Френикус-симптом
справа (симптом Георгиевского-Мюссе)
Симптом
Грекова-Ортнера (появление болезненности
в зоне желчного пузыря при поколачивании
по реберной дуге справа)
Болезненность
при пальпации в треугольнике Шоффара
Симптом Харитонова
(болезненность под углом правой лопатки)
Симптом Менделя
(болезненность при поколачивании по
брюшной стенке на вдохе)
Симптом Лепине
(болезненность при постукивании
согнутыми пальцами в области желчнего
пузыря)
Симптом Воскресенского
(болезненность у основания мечевидного
отростка)
4.
Искусственное
вскармливание в первые три месяца
(из-за дефицита таурина в смесях из
коровьего молока)
Питание с дефицитом
пищевых волокон, витаминов и других
микронутриентов и с избытком в пище
жиров, легко усвояемых углеводов и
белков, продуктов промышленного
консервирования (ксенобиотики)
Экологические
особенности, определяющие состав
питьевой воды
Длительное
парентеральное питание
Хронические
гемолитические анемии
Ожирение
Гипертриглицеридемии
Хронические
заболевания кишечника
Муковисцидоз и
целиакия
Хронические
заболевания печени
Сахарный диабет
Беременность
5.
Факторы риска
желчнокаменной болезни
Малоподвижный
образ жизни с дефицитом вертикального
положения тела, физической активности