ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (ГБ)

ГБ / эссенциальная гипертензия – хроническое заболевание, основным проявлением кот. является синдром артериальной гипертонии (гипертензии), не связанный с наличием патологических процессов, при которых увеличение АД является симптомом других заболеваний (например, атеросклероза аорты, болезней почек, опухолей мозга или надпочечников). В отличие от вторичных (симптоматических) гипертоний ГБ характеризуется длительным течением, непостоянством величины АД, стадийностью развития, хорошим эффектом гипотензивной терапии.

Факторы риска: генетическая предрасположенность, ожирение, гиподинамия, вредные привычки, хроническое эмоциональное напряжение.

Патогенез: увеличение объема сердечного выброса крови, возрастание сердечных сокращений, увеличение периферического сопротивления сосудов.

Роль нейрогенной регуляции кровотока. Особенно существенyа на ранних этапах развития ГБ, когда повышение АД зависит от физических и эмоциональных нагрузок. Активация симп. отдела ВНС → выброс адреналина → повышение циркуляции адреналина в крови → ускорение передачи н. импульсов → нарушение обратного захвата адреналина в синапсах → снижение действия парасимп. отдела ВНС → тахикардия (учащение сердцебиения без эмоц. и физ. нагрузок) → анатомическая деформация сердца.

Клинические проявления:

•1.ст. – преобладание нейрогенных факторов (симпатическая активация); повышенное АД, снижение работоспособности, усталость, нервозность, плохой сон, беспричинные ГБ.

•2.ст. – стойкое повышенное АД, усиление ГБ, тошнота, неприятные ощущения в области сердца, изменения в ЭКГ, увеличение сердца в размерах.

•3.ст. – низкое АД, снижение памяти и интеллекта, ухудшение координации.

Гипертонический криз (ГК) – внезапное повышение АД с усилениями жалоб больного на ГБ, жжение в обл. сердца, кровотечение из носа.

Типы ГК:

•Нейровегетативный – дисфункции ВНС, возбужденное состояние, тремор, страхи, тревога.

•Водно-солевой / отечный – нарушение функций почек, легкий отек ГМ, АД до 200, тошнота, рвота, покраснение лица, снижение диуреза, заторможенность, плохое самочувствие на протяжении нескольких дней; гипотензимные и мочегонные препараты.

•Судорожный – начинается как водно-солевой, возникает на 2-3й ст. у людей, неподдающихся лечению, отек мозга, нарушенное сознание, судороги; госпитализация, недельное восстановление

Осложнения ГБ: инсульт (чаще геморогический), инфаркт, стенокардия, кровоизлияния в конъюнктиве, ССН, ХПН, энцефалопатия.

Методы диагностики: ЭКГ, ЭхоКГ, ЦДС, консультация окулиста.

Психопатология личности:

Особенности личности: трудолюбие, приверженность долгу, общительность, сверхответственность, скромность, добросовестность, готовность помочь, хронически подавляемые агрессивность и честолюбие.

•1.ст. – синдромы: неврастенический, астеноипохондрический, фобический, астенодепрессивный синдром.

•2.ст. – усиление синдромов, фиксируемое приборами нарушение кровотока, снижение когнитивных функций и работоспособности, мнительность, вспышки гнева, истерический характер.

•3.ст. – изменение личности больного, патологическое заострение негативных черт характера, психоневрологический синдром, мнестико-интеллектуальное снижение.

Ишемическая боезнь сердца (ибс)

ИБС – заболевание, обусловленное несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его поступлением вследствие нарушения кровотока, чаще всего вызванного атеросклерозом коронарных артерий.

Этиология: атеросклероз коронарных артерий сердца.

Факторы риска: генетическая предрасположенность, дисбаланс в питании, ожирение, гиподинамия, вредные привычки, СД, хроническое эмоциональное напряжение.

Классификация: стенокардия, инфаркт миокарда, ИБС, ишемическая кардиомиопатия.

Стенокардия – форма ИБ, главным симптомом которой является болевой синдром, обусловленный кратковременной ишемией миокарда как в покое, так и при нагрузке. Виды:

•Стенокардия напряжения, стенокардия покоя.

•Со стабильным течением (редкие болевые приступы; не прогрессирует; лечится), с нестабильным течением.

•4 функциональных класса по ст. выраженности: 1)боли возникают при больших физ. нагрузках; 2)боли возникают при спокойной ходьбе или подъеме; 3)боли возникают при спокойной ходьбе по квартире; 4)боли возникают при малейшей физ. нагрузке.

Патогенез. Слабость сердечной мышцы → снижение минутного объема кровотока → возникновение гипоксии тканей организма → нарушение обменных процессов, одышка, возникновение застоя венозной крови → отек → увеличение печени, легких.

Клинические проявления. Боли в области сердца при нагрузке или в покое (1-2 мин), разнонаправленная иррадиация боли с ощ. онемения (чаще в левую руку, иногда в челюсть, живот, правую руку), одышка, бледность, учащенный пульс, сердцебиение, пониженное АД. Бессимптомная стенокардия: слабость, дискомфорт, плохое самочувствие.

Прогноз и течение. По-разному; чем раньше принимаются меры, тем лучше прогноз. Нестабильная стенокардия может привести к кардиомиопатии (увеличению размеров сердца) и, как следствие, к синдрому ССН (от неспособности сердца обеспечить кровью весь организм).

Методы диагностики: ЭЭГ, ЭКГ, велоэргометрия, ангиография.

Классификация ССН:

•По характеру: острая, хроническая.

•По стадиям: 1.ст. – одышка, утомляемость, min отек ног к вечеру; 2.ст. – заметный и постоянный отек ног, увеличение одышки, дыхание с хрипом, увеличение печени; 3.ст. – резкая выраженность симптомов 2 ст., нарушение ОВ в тканях, дистрофия тканей, истощение, увеличение живота (асцит), избыток угл. газа.

•По локализации: левожелудковая (нарушается кровоток по БКК; острая форма – остановка сердца, кровопотеря) / правожелудковая (нарушается кр. по МКК; хр. форма – астма, бронхит; ост. форма – отек легкого).

Инфаркт миокарда – форма ИБ, в основе кот. лежит развитие участка некроза миокарда в результате внезапного полного прекращения кровотока в одной из коронарных артерий.

Патогенез. В коронарной артерии возникает атеросклеротическая бляшка, она растет и в итоге перекрывает весь сосуд; возможна тромбоэмболия.

Классификация:

•По локализации: л. желудочка, пр. желудочка, межжелудочковой перегородки, л. предсердия, пр. предсердия.

•По степени поражения: супэпикардиальный, интрамуральный, супэндокардиальный, трансмуральный.

Клинические проявления (Образцов, начало ХХ в.):

•1й период – острейший; сопровождается болью с разными областями иррадиации, длительность до 2х недель, некроз миокарда и всасывание продуктов распада через кровь → повышение t, одышка, слабость.

•2й период – острый; происходит рубцевание; возможно возникновение аритмии, кардиогенного шока, тромбоэмболии легочной артерии, трансмурального инфаркта, пневмонии.

•3й период – подострый; длительность около 10 дн.; улучшение самочувствия.

Особенности личности при коронарных заболеваниях: стремление к успеху и социальной значимости, активность, уверенность в себе, враждебность, конфликтность, целеустремленность, трудоголизм.