Синдром гипотиреоза

- жалобы: слабость, сонливость, вялость, запоры, зябкость, увеличение массы тела, выпадение волос, огрубение голоса, речь замедленная.

- осмотр: кожа шелушащаяся, бледная, избыточное развитие подкожго-жировой клетчатки, плотные отеки равномерно по всему телу, увеличение языка.

- пальпация: тургор кожи снижен, кожа холодная на ощупь, сухая, пульс редкий сладого наполнения и напряжения.

- тоны сердца ослаблены, брадикардия, тенденция к снижению АД

- лабораторные методы исследования: повышен уровень холестерина, снижено содержание белковосвязанного йода, Т3, Т4.

Студент должен знать: определение и симптоматологию основных синдромов при заболеваниях органов пищеварения и гепатобилиарной системы. Знать диагностическое значение физикальных методов исследования почек и мочевыводящей системы, общего анализа мочи, анализа мочи по Зимницкому, пробы Реберга-Тареева, показателей азотемии, нормативы данных лабораторных показателей, диагност.

Студент должен уметь: провести расспрос и объективное исследование больных с патологическим мочевым синдромом, дизурическим синдромом, нефритическим синдромом, синдромом острой и хронической почечной недостаточности, нефротическим синдромом, анемическим синдромом, геморрагическим синдромом, синдромом хроническим гипергликемии, синдромами гипертиреоза и гипертиреоза, диагностировать и обосновать синдром.

- Базисные знания:

• анатомия

• физиология

• патфизиология

• патанатомия

- Из предшествующих курсов студент должен знать: анатомию и топографию, нормальную физиологию системы органов желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы, мочевыделительной системы, кроветворной системы.

- Учебная карта занятия:

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Патологический мочевой синдром (определение, причины, жалобы и физикальные данные, лабораторные и инструментальные данные).

2. Дизурический синдром (определение, причины, жалобы и физикальные данные, лабораторные и инструментальные данные).

3. Нефритический синдром (определение, причины, жалобы и физикальные данные, лабораторные и инструментальные данные).

4. Синдром острой и хронической почечной недостаточности (определение, причины, жалобы и физикальные данные, лабораторные и инструментальные данные).

5. Нефротический синдром, (определение, причины, жалобы и физикальные данные, лабораторные и инструментальные данные).

6. Анемический синдром, геморрагический синдром (определение, причины, жалобы и физикальные данные, лабораторные и инструментальные данные).

7. Геморрагический синдром (определение, причины, жалобы и физикальные данные, лабораторные и инструментальные данные).

Задача 1

Больной 46 лет предъявляет жалобы на отеки на лице, в поясничной области, верхних и нижних конечностях.

В анамнезе в детском возрасте после ангины перенес заболевание почек. Лечился в течение 1,5 мес. В дальнейшем на учете не состоял, не лечился. Ухудшение состояния в течение 2-х недель после перенесенного гриппа.

При объективном обследовании выявлены следующие патологические отклонения: Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледноватые. Лицо отечно, на пояснице, верхних и нижних конечностях мягкие, оставляющие ямку при надавливании отеки. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС - 90 уд. в мин. АД - 140/80 мм рт ст. Симптом «поколачивания» положителен с обеих сторон.

ОАМ цвет-мутный, реакция кислая, белок -1,6 г/л, лейк.-1-2 в п/зр., эритр.- 10-15 в п/зр, суточная потеря белка с мочой 4,6 г/л

Общий белок 55 г/л, альбумин 27 %, глобулины α1-5%, α2-14%, β-12%,γ-14%.

Мочевина -7,6 ммоль/л, креатинин -88 мкмоль/л, холестерин-7,6 ммоль/л

Проба Реберга-Тареева: клубочковая фильтрация - 60 мл/мин, канальциевая реабсорбция -84%.

Вопросы:

1. О каком синдроме Вы думаете.

2. Его диагностические критерии.

Задача 2

Больная 43 лет на профилактическом приеме у терапевта жалоб не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски и влажности. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный ЧСС 72 в минуту, АД 120 и 80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Общий анализ мочи – мутная, относительная плотность 1005, белок 0,33 г/л, лейкоциты до 50 в поле зрения, эритроциты – 0-1 в поле зрения. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты – 20000, эритроциты – 600.

Вопросы:

1. О каком синдроме Вы думаете.

2. Его диагностические критерии.

Задача 3

Больная 35 лет, при поступлении в клинику предъявляла жалобы на появление кровоизлияний на коже в виде многочисленных синяков без предшествующей травматизации. Беспокоили также частые носовые кровотечения, кровоточивость десен при чистке зубов, обильные менструации по 8-10 дней. Подобные симптомы появились 1,5 месяца назад после перенесенной ОРВИ.

Объективно: на коже туловища, верхних, нижних конечностей имеются подкожные кровоизлияния (экхимозы) размером от 1,5 до 5-6 см в диаметре, разного цвета (красного, желтого, синего), безболезненные, ненапряженные. Петехиальные кровоизлияния в месте наложения манжеты тонометра. Положительные пробы щипка, жгута.

Общий анализ крови: эр. 3,9 х 10¹²/л; Нв 108 г/л; ЦП 0,8; тромбоциты 30 х 10⁹/л; лейкоциты 10 х 10⁹/л. Атипичная форма тромбоцитов («хвостатые», «звездчатые»). СОЭ 18 мм\час.

Длительность кровотечения по Дьюку – 11 минут.

Вопросы:

1. О каком синдроме Вы думаете.

2. Его диагностические критерии.

Задача 4.

Больная 22 лет, предъявляет жалобы на жажду (выпивает до 3-4 литров в сутки), сухость во рту, снижение массы тела (за последний месяц похудела на 7 кг), повышенный аппетит, отмечает повышенное число мочеиспускания в ночные время. При осмотре сухость кожных покровов, следы расчесов. ИМТ 16. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, число дыхания 18 в минуту. Тоны сердца звучные, ритм правильный, ЧСС 76 в минуту, АД 120 и 80 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный, отеков нет. Лабораторные данные: глюкоза крови натощак 12,8 ммоль/л, в общем анализе мочи – глюкозурия, ацетон резко положителен.

Вопросы:

1. О каком синдроме Вы думаете.

2. Его диагностические критерии.