1.Особенности процесса экономического прогнозирования в сфере здравоохранения.

Российская федерация федеральный закон о гос. Прогнозировании и программах социально-экономического развития российской Федерации

Настоящий Федеральный закон определяет цели и содержание системы государственных прогнозов социально-экономического развития Российской Федерации и программ социально-экономического развития Российской Федерации, а также общий порядок разработки указанных прогнозов и программ.

СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И ПЛАНИРОВАНИЕ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

РЕШЕТНИКОВ Андрей Вениаминович - член-корреспондент РАМН, д.м.н., профессор, зав. кафедрой экономики и социологии ММА им. И.М.Сеченова, исполнительный директор МГФОМС

Система обязательного медицинского страхования - результат социального и экономического развития, одна из устойчивых систем связи между социальной и экономической сферами общества. С одной стороны, внедрение и совершенствование ОМС позволяет обеспечить решение социальных, экономических, правовых и организационных проблем здравоохранения, с другой, система обязательного медицинского страхования, гарантируя всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской помощи (предоставляемой за счет средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программе ОМС), через свою финансовую политику способна также в некоторой степени оказывать влияние на уровень здоровья населения.

Состав, социально-демографические, психологические и экономические характеристики населения во многом определяют функции, содержание деятельности и механизм взаимодействия остальных субъектов ОМС. В условиях снижения уровня социальной защищенности граждан, миграции определенной части населения, повышения "агрессивности" социальной среды, обуславливающих изменение средней продолжительности жизни, уровня прироста населения, уровня заболеваемости, эффективное решение вопросов социально-экономического прогнозирования и долгосрочного планирования использования финансовых ресурсов является основополагающим фактором способности системы ОМС выполнять свою роль как одного из системообразующих механизмов социальной сферы.

Проектирование мероприятий и программ развития и совершенствования охраны здоровья населения включает оценку затрат общества на их проведение и получение результатов. Результаты - продление активной жизни граждан - можно оценить по данным медицинской статистики (снижение уровня смертности, заболеваемости, инвалидности).

Социально-экономическое прогнозирование в системе ОМС - обоснование вариантов развития и выбор наиболее оптимального из них (исходя из имеющихся финансовых ресурсов), способного обеспечить реализацию главной цели существования обязательного медицинского страхования.

Цель социально-экономического прогнозирования в системе ОМС-достижение максимальных социальных показателей при минимальных финансовых затратах, т.е. выбор оптимальной системы оплаты за медицинскую помощи в соответствии с медико-экономическими стандартами, при максимально возможном удовлетворении потребностей населения.

Прогнозирование и последующее планирование с точки зрения управления означает комплекс работ, подготавливающих принятие управленческих решений, связанных с будущими событиями. Речь идет о выверке поставленных целей и разработке комплекса мероприятий, необходимых для их достижения в рамках доступных возможностей и действующих ограничений. Планирование, таким образом, представляет собой систематическое формирование будущего системы на определенный период времени.

Главный смысл работ по прогнозированию и планированию финансовых ресурсов системы ОМС заключается в повышении эффективности

использования финансовых ресурсов системы с учетом возможных вариантов ее развития.

И прежде всего:

целевая ориентация и координация всех событий в рамках интересов системы ОМС;выявление рисков и снижение их уровня (в том числе в сфере управления страховыми резервами);оптимизация процессов деятельности;

повышение устойчивости системы за счет гибкости, приспособляемости к изменениям

В основе прогнозно-плановых работ лежит создание разных "сценариев" развития событий под влиянием возможных воздействий и сравнение вариантов решений рассматриваемых ситуационных задач. Для новых условий определяются лучшие пути оптимизации целей и способы их достижения. Основу для подготавливаемых решений составляют данные, полученные в результате систематических исследований и анализа всего доступного объема информации, их своевременная обработка и объективный полный отчет с обоснованием вариантов решений.

При решении задач социально-экономического прогнозирования и долгосрочного планирования финансовых ресурсов системы ОМС

можно выделить три основных направления проведения этих работ, имеющих свои четко определенные задачи:целевое развитие системы;собираемость средств;управление страховыми резервами

В отношении получаемых прогнозных оценок долгосрочное планирование заключается не только в балансе между приходными и расходными статьями бюджета системы ОМС, но и в возможном активном воздействии на социально-экономическую ситуацию, проведении упреждающих мероприятий, снижающих влияние негативных тенденций.

Основными требованиями к организации процесса социально-экономического прогнозирования и планирования финансовых ресурсов системы ОМС являются: целенаправленность; целостность и полнота;

структуризация прогнозов (планов) по содержанию, масштабам и времени;

целеориентированная интеграция разделов;

гибкость, актуальность, эффективность

Остановимся подробнее на каждом из этих требований:

Целенаправленность работ по прогнозированию и планированию. Цели верхнего уровня системы ОМС можно рассматривать как исходный пункт всего процесса социально-экономического прогнозирования и планирования, а также его результат.

Формирование этого направления должно вытекать из целей верхнего уровня. Планирование и прогнозирование служат инструментом наглядного представления целевых показателей и возможностей их достижения, а отчеты -инструментом наглядного представления фактического уровня достижения целей.

Разработанные прогнозы и планы должны помогать принимать решения, проводить мероприятия, ориентируясь на систему показателей, а также должны способствовать росту ответственности за конечные результаты деятельности всех участников системы ОМС.

Целостность и полнота прогнозов и планов. Только совокупность отдельных прогнозов и планов дает целостное представление о событиях и процессах в системе ОМС. Поскольку процессы разработки различных разделов прогнозов и планов взаимосвязаны, то содержательные выводы возможны только в том случае, когда разработан полный комплекс прогнозов и планов, не содержащий каких-либо пробелов. При этом планово-прогнозные расчеты должны обеспечивать эффективное планирование результатов с учетом взаимопересекающихся целей, потенциалов и мероприятий во всех подсистемах и в самой системе ОМС в целом.

Структуризация прогнозов (планов) по содержанию, масштабам и временным параметрам. Процессы прогнозирования и планирования, отдельные прогнозы, и планы характеризуются содержанием, объемом и временными параметрами. В качестве основного критерия для прогнозирования принимается желаемый конечный результат. По содержанию все работы по получению прогнозов и планов должны быть проблемно-ориентированными. С точки зрения масштаба представления и степени детализации представляемой информации, а также - в зависимости от целевого назначения планов и потребностей субъектов ОМС, выделяются агрегированные (укрупненные) и детализированные (уточненные) планы и прогнозы. По временному параметру (срочности) можно выделить краткосрочные (на один год и меньше), среднесрочные (на 2-3 года) и долгосрочные (на срок 3-5 лет и более) с соответствующими плановыми периодами. Проблемная ориентированность и информативность по данному направлению достигаются при использовании, по возможности, количественно выраженных агрегированных экономически значимых показателей, характеризующих динамику развития финансовых ресурсов ОМС.

Целеориентированная интеграция разделов, планов и прогнозов. Планы и лежащие в их основе процессы планирования должны быть содержательно связаны одни с другими. Содержательная интеграция плановых задач и субъектов осуществляется в рамках организационной структуры.

Периодическое планирование и прогнозирование может быть скользящим или последовательным, при этом учитывается интеграция процессов во времени. Целеориентированное согласование всех разделов плана одновременно по содержанию и во времени может осуществляться последовательно или синхронно. Это означает, что содержание двух и более планов может согласовываться следующим образом:

либо один план-прогноз разрабатывается на базе другого (последовательное планирование);

либо содержание планов в процессе принятия решения определяется одновременно (синхронное планирование)

Взаимозависимость всех субъектов системы ОМС обуславливает необходимость согласования всех планов (обычно последовательно по ступеням управления).

Процесс социально-экономического прогнозирования и планирования осуществляется комбинированно "сверху вниз" и "снизу вверх" в соответствии с принципом встречного потока. Представители как минимум двух уровней управления должны согласовывать свои цели и представления о путях их достижения в ходе циклических работ (планово-прогнозных конференций), являющихся основой формирования и утверждения плана.

При комбинированной форме содержательной и временной интеграции разделов плана следует начинать с первичного или исходного плана, являющегося базой для разработки одного или нескольких вторичных (производных) планов, на основе которых в свою очередь могут разрабатываться другие планы.

Чтобы успешно выполнять свое предназначение в качестве инструмента управления система социально-экономического прогнозирования финансовых ресурсов ОМС (и схема организации соответствующего процесса) должна отвечать таким требованиям, как гибкость, актуальность и экономичность.

Гибкостью система прогнозирования обладает тогда, когда она может приспосабливаться к изменениям внутренней и внешней среды. При проведении любых реорганизаций система прогнозирования и планирования должна быть приспособлена к новой организационной структуре. Для повышения уровня гибкости необходимо разрабатывать альтернативные прогнозы.

Требование целенаправленности (актуальности) системы прогнозирования и планирования относится к организации процесса переработки информации (вход, механизмы реализации, выход).

Экономичность означает, что учет этих требований не должен приводить к формированию такой системы прогнозирования и планирования, издержки на поддержание которой превышали бы получаемый от ее внедрения эффект. Необходимость совершенствования системы прогнозирования и планирования должна быть обусловлена повышением финансовой устойчивости системы ОМС. Для успешного функционирования системы прогнозирования и планирования должны быть созданы определенные предпосылки. Кадровые, т.е. готовность менеджеров управлять финансовыми ресурсами ОМС на основе четко сформулированных высших целей и принципов управления.

Организационные, т.е. создание и поддержание дееспособной организационной структуры. Органы управления и подразделения, образующие соответственно прогнозно-плановую и организационную пирамиды, должны перекрывать друг друга. Процесс организации прогнозирования и планирования должен идти параллельно с разработкой системы планов-прогнозов и утверждаться перед внедрением последней.

Информационные, т.е. наличие эффективного инструментария для сбора, переработки и передачи планово-прогнозной информации. К такому инструментарию относятся:

развитая прогнозно-аналитическая система, позволяющая не только осуществлять общее прогнозирование развития внешней среды, но и получать необходимые данные для принятия управленческих решений в условиях ограниченной информации;

отражение на высоком профессиональном уровне возможностей системы прогнозирования и планирования, при наличии опыта их применения;

эффективная система электронной обработки данных, базирующаяся на использовании аналитических, эвристических и имитационных моделей, позволяющая проводить обмен данными на расстоянии

Эффективное использование системы социально-экономического прогнозирования и планирования финансовых ресурсов требует создания соответствующей системы планово-прогнозных показателей, отражающей:

анализ состояния внутренней среды (анализ развития ОМС, его сильные и слабые стороны, оперативные планы и т.д.); прогнозы состояния внешней среды: общеэкономические прогнозы (валютный курс, процентные ставки, динамика инфляции, динамика безработицы и другие индикаторы), прогнозы социального развития общества (демографическая ситуация, уровень жизни населения и т.д.), прогноз экологической ситуации, прогноз политико-правовой ситуации

Финансовый план является завершающим, итоговым документом, поэтому должен строиться с учетом всех предшествующих пунктов, в противном случае любые попытки социально-экономического прогнозирования и планирования финансовых ресурсов ОМС будут давать результаты заведомо искаженные, особенно в условиях столь динамично развивающегося макроэкономического уровня социально- экономической иерархии.

В любом случае прогнозирование заключается в экстраполяции достигнутых значений тех или иных показателей, характеризующих финансовые ресурсы ОМС, а также возможные изменения в состоянии системы при потенциальных управляющих воздействиях. Дополнительно сценарные модели могут имитировать возможное развитие событий при внешних интервенциях во временной ряд, когда происходят внестатистические изменения факторов, влияющих на поведение системы. Однако это требует значительно более углубленного