
- •1.Градостроительный кодекс и правила размещения учреждений здравоохранения на территории поселения.
- •2. Особенности медицинской деонтологии в зависимости от профиля заболевания
- •3.Качество оказания медицинских услуг в современных условиях.
- •1. Централизованная, павильонная (децентрализованная), смешанная системы застройки учреждений здравоохранения. Преимущества и недостатки.
- •2. Особенности медицинской деонтологии на современном этапе
- •3. Подготовка предприятия к лицензированию, сертификации и аккредитации.
- •1.Экологическое законодательство и вопросы проектирования, строительства и эксплуатации учреждений медицинской и санаторно-курортной помощи населению.
- •2. Виды миелогений: эгогении, эгротогении, ятрогении
- •3. Стандарты комплекса исо-9000 на предприятиях и учреждениях сферы здравоохранения.
- •1. Особенности строительства и отделочных работ отдельных подразделений учреждений здравоохранения. Требования к внутренней отделке помещений.
- •2. Конфликты в медицинских учреждениях и пути их предупреждения
- •3. Сущность и формы инновационной деятельности
- •1. Особенности вентиляции и кондиционирования, водоснабжения и канализации, отопления и освещения учреждений здравоохранения
- •2. Профессиональные нарушения в медицине и их оценка
- •3. Внедрение инноваций на предприятиях и учреждениях сферы здравоохранения.
- •1. Медицинские отходы. Планирование сбора и удаления мед.Отходов
- •2. Особенности принятия управленческих решений
- •3. Основные принципы организации уз
- •1.Организация здравоохранения в россии и за рубежом.
- •2.Сущность и содержание системного анализа в управлении предприятиями и учреждениями здравоохранения
- •3. Организационная культура и управление персоналом
- •1. Медико-статистические показатели здоровья населения и их влияние на организацию здравоохранения
- •2. Показатели заболеваемости и распространенности болезней (болезненности).
- •3. Показатели инвалидности и инвалидизации.
- •4. Показатели физического развития населения.
- •2. Показатели заболеваемости и распространенности болезней
- •2. Эвристические методы системного анализа и их характеристика
- •3.Роль руководителя в управлении медицинским персоналом
- •1. Организационно - правовая база охраны здоровья населения.
- •2. Комбинированные методы системного анализа и их характеристика
- •1. Национальная система здравоохранения в дореволюционной россии.
- •2. Основные задачи и методы проведения экономического анализа
- •3. Организационно-правовые формы предприятий и учреждений здравоохранения и их характерные черты
- •1. Организация системы здравоохранения в ссср.
- •2. Роль и значение экономического анализа в определении путей повышения эффективности ведения хозяйственной деятельности.
- •3. Основные элементы производственного процесса и их взаимосвязи.
- •1. Структура системы национального здравоохранения в рф и её трансформация.
- •2. Основные задачи и методы анализа основных средств на предприятиях и учреждениях здравоохранения.
- •3. Основные виды медицинских услуг и их особенности
- •1.Современные проблемы отечественного здравоохранения.
- •2.Основные задачи и методы анализа оборотных средств на предприятиях и учреждениях здравоохранения.
- •3.Диагноз как форма промежуточного продукта медицинского производства.
- •1.Опыт организации системы здравоохранения в зарубежных странах.
- •2.Основные задачи и методы анализа прибыли на предприятиях и учреждениях здравоохранения.
- •3.Лекарства как окончательный продукт медицинского производства.
- •1.Особенности финансирования здравоохранения в россии и за рубежом.
- •2.Основные задачи и методы анализа рентабельности на предприятиях и учреждениях здравоохранения.
- •3.Производство лекарственных средств и изделий медицинского назначения согласно правил gmp.
- •1.Приоритетный национальный проект «здоровье нации» и его значение.
- •2.Оценка работы персонала медицинского учреждения.
- •3.Виды производственных ресурсов предприятия и их краткая характеристика.
- •1.Место отрасли здравоохранения в народном хозяйстве.
- •2.Основные задачи и методы анализа (оценки) финансового состояния предприятий и учреждений здравоохранения.
- •3.Износ и амортизация основных фондов, методы формирования и направления использования амортизационного фонда.
- •1.Факторы развития сферы здравоохранения на современном этапе.
- •2.Понятие и виды инвестиций. Сущность инвестиционного проекта. Особенности инвестиционного проектирования в здравоохранении.
- •3.Оборотные средства предприятия – понятие, структура и источники образования.
- •1.Принципы и методы размещения предприятий здравоохранения
- •Требования к размещению, участку и территории
- •2.Особенности адаптации персонала медицинского учреждения
- •1.Структура системы национального здравоохранения в рф
- •2.Методы экономической оценки эффективности инвестиционной деятельности на предприятиях и учреждениях здравоохранения
- •3.Организация труда, ее задачи, функции и принципы
- •1.Концентрация в сфере здравоохранения – понятие, преимущества и недостатки этой формы, показатели уровня концентрации
- •2.Учет факторов неопределенности и оценка риска инвестиций в здравоохранении
- •3.Методы изучения затрат рабочего времени
- •1.Диверсификация учреждений здравоохранения в рыночных условиях
- •2.Методы отбора персонала медицинского учреждения
- •3.Особенности оплаты труда работников сферы здравоохранения
- •I. Особенности формирования отраслевой системы оплаты труда работников учреждений здравоохранения
- •II. Тарифная система
- •III. Надтарифные выплаты
- •IV. Оплата труда по индивидуальным условиям
- •V. Нормирование
- •VI. Финансирование
- •1.Барьеры входа-выхода предприятий на отраслевой рынок
- •2.Организационная и производственная структура предприятия
- •3.Формы организации труда на предприятиях и учреждениях сферы здравоохранения
- •1.Неценовые стратегии создания барьеров в отрасли здравоохранения
- •2.Производственная структура амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения и факторы ее определяющие
- •3.Нормы труда, классификации и методы установления
- •1.Понятие и виды дифференциации продукта (услуги)
- •2.Организационная и производственная структура учреждений скорой медицинской помощи и факторы ее определяющие
- •3.Место логистики в системе управления предприятиями и учреждениями сферы здравоохранения
- •Цели Концепции развития здравоохранения
- •Задачи Концепции развития здравоохранения
- •I. Медицинские осмотры (обследования) работников занятых на вредных работах и на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами
- •Порядок прохождения предварительных и периодических медосмотров (обследований) на предприятии.
- •1. Выбор и заключение договора с медицинским учреждением
- •2. Составление списка лиц, подлежащих медицинскому осмотру (обследованию)
- •3. Согласование списка и графика прохождения медосмотра, определения объемов исследований
- •4. Прохождение медосмотра работниками.
- •5. Оформление результатов предварительных и периодических медицинских осмотров
- •6. Действия при выявлении профессиональные заболевания
- •III. Медицинские осмотры (обследования) декретированного контингента с целью охрана здоровья населения и предупреждения возникновения и распространения заболеваний.
- •Слияния и поглощения (горизонтальные и вертикальные) в отрасли здравоохранения
- •1. Общие положения
- •1.Структура рынка отрасли здравоохранения и общая характеристика его сегментов.
- •2.Организационная и производственная структура учреждений здравоохранения, оказывающим помощь женщинам и детям.
- •3.Источники формирования и направления использования прибыли.
- •1.Система национальных счетов отрасли здравоохранения.
- •2.Нормативная система калькулирования себестоимости.
- •3.Сущность и источники формирования собственных средств предприятия.
- •1.Бюджетное и внебюджетное финансирование здравоохранения.
- •2.Содержание, подпроцессы и принципы управления затратами на предприятии.
- •3.Сущность и источники формирования заемных средств предприятия.
- •1.Система обязательного медицинского страхования (омс) в россии.
- •2.Система калькулирования переменных затрат (директ-костинг).
- •3.Аренда. Право арендатора и арендодателя имущества. Виды арендной платы за пользование имуществом.
- •1.Система добровольного медицинского страхования (дмс) в россии.
- •2.Особенности анализа и планирования переменных и постоянных затрат.
- •3.Лизинг, его сущность, содержание, вида и формы.
- •1.Глобализационные процессы и их влияние на национальную систему здравоохранения.
- •2.Порядок расчёта себестоимости единицы продукции, работ и услуг на предприятии.
- •3.Сущность и роль маркетинга в управлении предприятиями и учреждениями сферы здравоохранения.
- •1.Понятие экономического прогнозирования. Принципы и функции прогнозирования.
- •2.Пути снижения себестоимости продукции и услуг.
- •3.Особенности маркетинга медицинских услуг.
- •1.Особенности процесса экономического прогнозирования в сфере здравоохранения.
- •2.Законодательство в области здравоохранения по вопросам обеспеченности, приобретения, эксплуатации и утилизации медицинского оборудования.
- •3.Разработка рыночной стратегии и методы ее реализации на предприятиях и учреждениях сферы здравоохранения.
- •Раздел 1. Характеристика ситуации и анализ деятельности организации:
- •Раздел 2. Цели маркетинга:
- •Раздел 3. План мероприятий:
- •Раздел 4. Бюджет маркетинга:
- •1.Государственное регулирование развития системы национального здравоохранения.
- •2.Роль национального проекта «здоровье» в обеспечении медицинской техники приборов и оборудования учреждений здравоохранения.
- •3.Ценообразование на медицинские услуги и товары.
- •1.Целевые программы как инструмент федерального и регионального прогнозирования развития сферы здравоохранения
- •2.Классификация медицинской техники, приборов и оборудования.
- •3.Методы и каналы товародвижения
- •1.Формализованные методы прогнозирования и их характеристика
- •3.Особенности бухгалтерского учета на предприятиях и учреждениях сферы здравоохранения.
- •1.Интуитивные методы прогнозирования и их характеристика.
- •2.Условия эксплуатации и утилизации медицинской техники, приборов и оборудования.
- •3.Система менеджмента качества (смк) на предприятиях и учреждениях сферы здравоохранения.
- •Система менеджмента качества в здравоохранении
- •1.Экономико-математические модели и этапы их разработки.
- •2. Медицинская этика как наука. Основные этические принципы в медицине
- •3. Сертификация медицинской продукции и систем качества, виды сертификации.
3.Производство лекарственных средств и изделий медицинского назначения согласно правил gmp.
Основное содержание правил GMP
Первые правила GMP были приняты в 1963 г. в США, затем в Канаде, Италии, Англии и 40 других государствах. Правила GMP являются общим руководством, устанавливающим порядок организации производственного процесса и проведения контроля, а также содержащим минимальные практические указания по современному правильному ведению производства. На основе правил GMP в каждой стране создаются стандарты и документы, регламентирующие ведение производства отдельных видов фармацевтической продукции.
В России правила GMP («Правила организации производства и контроля качества лекарственных средств» — РД 64-125-91) впервые были разработаны в 1991 г. В последующие годы появились новые правила GMP и международные стандарты. В них включены впервые или развиты новые положения, такие какуправление качеством, валидация. Приказом Минздрава и Минэкономики РФ ОСТ 42-510-98 «Правила организации производства и контроля качества лекарственных средств (GMP)» был введен в действие поэтапно, начиная с 1 июля 2000 г., и является обязательным для всех организаций, производящих ЛС и ЛВ (субстанции). Поэтапное внедрение ОСТа 42-510-98будет осуществлено в полном объеме до 31 марта 2005 г., а для предприятий, производящих субстанции, — до 31 декабря 2008 г.
В основе концепции GMP лежит понимание ограниченных возможностей контроля качества ЛС после его получения в условиях проведения лабораторных испытаний. Существенным недостатком оценки качества конечного продукта является условность перенесения оценки испытуемых образцов на всю контролируемую серию.
Правила GMP носят системный и профилактический характер. Они направлены на предотвращение ошибок и отклонений путем учета всех факторов, способных повлиять на качество готовой продукции с самого начала и до окончания производственного цикла. Внедрение этих правил невозможно без должного внимания к санитарии и личной гигиене на производстве, к технологической и контрольной документации, без современного оборудования.
В соответствии с системой GMP весь процесс производства должен быть проверен, «валидирован», оборудование «квалифицировано», контрольно-измерительная аппаратура «откалибрована». Причем все эти операции должны быть «задокументированы». Правила GMP, содействуя выработке продукции, однородной внутри серий и между сериями, существенно повышают значимость выборочного анализа готовой продукции при всех видах контроля, как на предприятии-изготовителе — выходного, так и потребительского — государственного.
Таким образом, правила GMP нацелены на снижение риска, присущего фармацевтическому производству, который нельзя устранить только путем контроля качества конечного продукта.
Стандарт GMP («Good Manufacturing Practice», Надлежащая производственная практика) — система норм, правил и указаний в отношении производства лекарственных средств, медицинских устройств, изделий диагностического назначения, продуктов питания, пищевых добавок и активных ингредиентов. В отличие от процедуры контроля качества путём исследования выборочных образцов таких продуктов, которая обеспечивает пригодность к использованию лишь самих этих образцов (и, возможно, партий, изготовленных в ближайшее к данной партии время), стандарт GMP отражает целостный подход и регулирует и оценивает собственно параметры производства и лабораторной проверки.
«Правила правильного производства (GMP)»
Настоящий стандарт является составной частью системы обеспечения качества, гарантирующей, что производство и контроль осуществляются на предприятии согласно требованиям соответствующей документации. Правила позволяют свести к минимуму риск производственных ошибок, которые не могут быть устранены или предотвращены только посредством контроля качества готового продукта. Наиболее часто встречаются ошибки двух типов:
-перекрестная контаминация;
-смешивание и/или перепутывание готовых продуктов.
Правила предусматривают:
-четкую регламентацию всех производственных процессов и контроля процесса для подтверждения его пригодности для выпуска готовых лекарственных средств требуемого качества;
-проведение валидации всех стадий производства, которые могут оказывать влияние на качество продуктов и всех существенных изменений в нем;
-обеспеченность производства должным образом обученным и квалифицированным персоналом, необходимыми помещениями, соответствующим оборудованием и обслуживанием, сырьем, вспомогательными, упаковочными и маркировочными материалами необходимого качества, а также хранение сырья и материалов в соответствующих условиях и надлежащая транспортировка;
-наличие написанных четко и однозначно технологических регламентов и инструкций для каждого конкретного производства;
-обучение персонала надлежащему выполнению технологических операций;
-регистрацию всех этапов производства, подтверждающую, что все требуемые по регламенту операции были выполнены, а полученные продукты по количеству и качеству соответствуют установленным требованиям. Все отклонения должны быть тщательно зарегистрированы и изучены;
-хранение текущей производственной документации (отчетов о серии, маршрутных карт и др.), включая документацию по реализации готового продукта, что делает возможным в течение определенного времени проследить прохождение каждой серии продукции, в доступной форме в определенном месте;
-хранение и реализацию готового продукта таким образом, чтобы свести к минимуму возможность риска снижения качества;
-порядок возврата при необходимости любой серии готового лекарственного средства на стадии продажи или поставки с последующим анализом причин нарушения его качества и для предупреждения повторения выявленных недостатков.
Контроль качества — это часть «Правил GMP», включающая отбор проб, проведение испытаний и выдачу соответствующих документов, гарантирующих, что все необходимые испытания действительно проведены, процесс производства соответствовал требованиям регламентов, а готовый продукт был реализован только в том случае, если его качество отвечало требованиям НД.
Система контроля качества (объекты контроля, операции, техническое оснащение, методы и др.) является неотъемлемой частью производственного процесса.В структуре каждого фармацевтического предприятия должен быть отдел контроля качества (ОКК).
Процесс производства
Основной целью фармацевтического производства является изготовление Л В и ГЛС. При этом используется исходное сырье, вспомогательные, упаковочные и маркировочные материалы. Важнейшей частью системы обеспечения качества готовых продуктов является составленная должным образом документация. Она должна быть связана со всеми разделами правил GMP и отражать их основные требования. Процесс производства должен осуществляться в строгом соответствии с технологическим регламентом, в котором отражены требования правил GMP, что обеспечивает должное качество готовой продукции.
Важное значение придается качеству исходного сырья. Фармацевтические предприятия должны иметь утвержденную НД на исходное сырье, а также стандарт предприятия на него. Последний включает: описание сырья, ссылку на НД, указание возможных поставщиков, объемы и сроки поставки, инструкции по отбору проб и проведению входного контроля, требования к качеству, надлежащие условия хранения и меры предосторожности, срок годности или дату дополнительной проверки качества. Все указанные требования строго соблюдаются и контролируются.
Полученное сырье подвергают входному контролю по НД, для чего от каждой серии отбирают средние пробы. В производство выдается только сырье, соответствующее НД, по разрешению ОКК. От каждой серии сырья оставляют образцы на случай проведения повторных аналитических проверок. Большое внимание уделяется недопущению вторичной контаминации при доставке сырья. Все компоненты, входящие в состав нестерильных Л С, подвергаются проверке на микробную контаминацию, а входящие в состав стерильных Л С — также проверке на стерильность, при необходимости — на пи- рогенность и отсутствие механических включений.
Процесс производства должен строго соответствовать технологическому регламенту и гарантировать выпуск Л В или ГЛС, качество которых отвечает требованиям НД. Условия проведения технологического процесса должны обеспечивать его поточность, согласованность, безопасность и безаварийность работы технологического оборудования, оптимальную загрузку. Необходимо исключить или свести к минимуму контакты персонала с сырьем, упаковочным материалом, готовым продуктом в процессе его получения. Обеспечивается строгое документирование всех стадий технологического процесса, Производится переработка образующихся отходов. Необходимо обеспечить максимальную автоматизацию и ком- льютеризацию технологических процессов, механизацию погрузочно-разгрузочных работ. Особое внимание уделяется процессу производства стерильных ЛС, требующему специального комплекса мероприятий.
В процессе производства осуществляется постадийный контроль. Его проводят сотрудники цеховой лаборатории ? регулярно) и ОКК (периодически). Цель постадийного контроля — не допустить выпуск готового продукта, не соответствующего требованиям НД. Контроль проводится с периодичностью проверок применительно к данному продукту и условиям производства в строгом соответствии с действующими отраслевыми документами, технологическими регламента и письменными инструкциями.
В ходе постадийного контроля проверяются: соответствие требованиям НД используемого сырья, полупродуктов, номогательных, упаковочных и других материалов; санитарное состояние цехов, рабочих мест и оборудования; выполнение технологических операций и соблюдение технологических режимов работы. Результаты постадийного контроля отражаются в соответствующих журналах. В случае обнаружения отклонений от режимов и норм технологического процесса необходимо выявить причины и принять меры по их ликвидации, которые также документируются и вносятся в досье.
Большое значение придается ведению документации в процессе производства. Она должна соответствовать всем требованиям производства, быть тщательно разработана, составлена, проверена и утверждена.
Основные документы, используемые в процессе производства: технологические регламенты, инструкции, производственные регистрационные записи, аналитические методики, спецификации качества и другие стандарты предприятия. Процесс производства каждого ЛС описывается по требованиям специальных инструкций, которые должны содержать следующие данные: название, вид ЛФ и дозировку ЛС; подлинность, количество и качество каждого вида исходного сырья для всех стадий производства; описание операций по производству и хранению полупродуктов и ГЛС; теоретический выход и допустимые пределы фактического выхода готового продукта на разных стадиях; описание способов упаковки и маркировки Л С; описание необходимых контрольных анализов на каждой стадии производства и название подразделений, осуществляющих контроль.
Таким образом, процесс производства ЛС на каждом его этапе сопровождается контролем качества исходного сырья, упаковочных, вспомогательных и других материалов, полупродуктов и конечного продукта.
Валидация и внедрение правил GMP
Согласно новым правилам GMP основными элементами проведения валидации являются: оценка монтажа и работоспособности всего технологического оборудования (в т.ч. компьютерных систем); оценка условий и параметров технологического процесса и допустимого предела возможного отклонения в его проведении; оценка методов анализа, составление протоколов и отчета, аттестующих технологический процесс.
Валидация должна проводиться для каждого нового технологического процесса перед его внедрением в производство, а также для действующих процессов производства стерильных Л С (валидация технологического процесса и оборудования).
Повторная валидация (ревалидация) проводится в случаях: изменения НД на ГЛС, сырье, вспомогательные, упаковочные и другие материалы; изменения технологической документации; замены или ремонта оборудования; переоборудования производственных помещений, отопительной, вентиляционной и других вспомогательных систем; выявления нерег- ламентированных отклонений в технологическом процессе; плановой валидации в соответствии с утвержденными графиками.
Внедрение правил GMP — это средство достижения устойчивого высокого качества продукции, мера доказательства надежности системы качества. Концепция в GMP является гибкой и учитывает местные условия, а также особенности конкретного предприятия. Система GMP включает ряд самостоятельных правил: правила и нормы проектирования производства, правила регистрации Л С, правила лицензирования и валидации производства, правила самоинспектирования и государственного инспектирования производства.
Соблюдение правил GMP — это прежде всего переход от контроля качества готовой продукции к обеспечению качества на всех этапах производства. Именно этому должны быть подчинены вопросы реконструкции производственных помещений и обновление оборудования. Большое значение приобретает валидация применительно не только к технологическим и контрольным процессам, но и к аппаратуре, помещениям, системам, продуктам производства.
Согласно GMP, существуют такие типы стерильной продукции: ЛС, подлежащие стерилизации, и ЛС, произведенные в асептических условиях. На этой градации базируется подход к конструированию производственных помещений, валидации технологических процессов, выборе соответствующих классов чистоты для различных операций и стадий процесса.
Общие требования GMP к производству стерильной продукции предусматривают наличие чистых зон, доступ персонала и/или поступление материалов, оборудование которых должно происходить через воздушные шлюзы. Чистые зоны классифицируются в соответствии с необходимыми характеристиками окружающей среды. Каждая технологическая операция требует определенного класса чистоты в функционирующем состоянии для сведения к минимуму риска контаминации частицами или микроорганизмами, в том числе и риска перекрестной контаминации. Эти зоны или помещения проектируются таким образом, чтобы обеспечивать определенный класс чистоты в оснащенном и функционирующем состоянии. Оснащенное состояние — условие, при котором система чистого помещения полностью подготовлена, производственное оборудование полностью установлено и готово к работе, однако технологический процесс и персонал отсутствуют. Функционирующее состояние (в новых требованиях GMP — эксплуатируемое) — условие, при котором помещение и оборудование функционируют в установленном режиме с определенным количеством работающего персонала.
Для производства стерильных ЛС выделяют такие классы чистоты, для каждого из которых существует максимально допустимое количество частиц в воздухе:
класс А: локальная зона операций высокого риска для качества продукции (фасовка, укупорка, приготовление и смешивание компонентов в асептических условиях) с ламинарным (однонаправленным) потоком, скорость воздуха которого составляет 0,45 м/с±20%;
класс В: окружающая среда для зоны класса А в случае приготовления и наполнения в асептических условиях;
классы С и D: предназначены для осуществления менее критических стадий производства стерильной продукции.
БИЛЕТ № 16