Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы

Поражение мягкой оболочки головного мозга микобактериями туберкулеза называется туберкулезным менингитом, является всегда вторичным и одним из самых тяжелых проявлений туберкулезного заболевания.

Патогенез туберкулезного менингита

костные очаги (туберкулез позвоночника)

очаги Рича

туберкулема мозга

инфекция ликвора

туберкулезный лептоменингит

инфекция ликвора

Туберкулезный очаг

Гематогенная диссеминация

сосудистые сплетения желудочков мозга

прямая инфекция оболочек головного мозга

Источником инфекции для развития туберкулезного менингита может явиться любой явно активный, потенциально активный или рецидивирующий туберкулезный очаг в организме больного первичного или вторичного периода как легочной, так и внелегочной локализации. Это происходит на фоне резкого снижения иммунобиологического состояния организма и гиперчувствительности оболочек и ткани мозга к туберкулезной инфекции.

Чаще всего развитие туберкулезного менингита идет в 2 этапа.

Первоначально гематогенным путем поражаются сосудистые сплетения желудочков мозга, где образуются специфические гранулемы, потом микобактерии туберкулеза по току спинномозговой жидкости оседают на основании мозга, инфицируя мягкую мозговую оболочку. При переходе воспалительного процесса на вещество головного мозга развивается менингоэнцефалит, а при распространении на спинной мозг – развивается спинальная форма. В связи с этим различают различные клинические формы туберкулезного менингита – базилярную, менингоэнцефалит и спинальную.

В клиническом течении туберкулезного менингита различают три периода:

1. Продромальный;

2. выраженных клинических менингеальных проявлений (сенсорно-моторного возбуждения);

возможен и

3. Паралитический, терминальный период.

Обычно заболевание начинается постепенно без ярко выраженной симптоматики в течение от 2 до 4 недель, когда появляется умеренное недомогание, утомляемость, раздражительность, изменения в поведении, небольшая или умеренная головная боль, потеря аппетита, массы тела и небольшая лихорадка субфебрильного характера. Далее у больных повышается температура тела до 38-39⁰С, продолжает беспокоить нарастающая головная боль. При обращении к врачу нередко ставится диагноз гриппа или острого респираторного заболевания. Интенсивные головные боли при относительно удовлетворительном состоянии иногда приводят к предположению о фронтите или синусите. Назначенная терапия оказывается неэффективной, а ухудшающееся состояние заставляет лечь больного в постель. В это время врач находит уже наличие признаков менингеального синдрома, что свидетельствует о переходе продромального периода в период выраженных клинических проявлений.

В редких случаях туберкулезный менингит начинается остро. Наряду с этим в связи с широким применением антибактериальных препаратов стали встречаться стертые и атипичные формы туберкулезного менингита.

Развернутая клиническая картина менингита сопровождается следующими признаками: