№ 1

1. Основные пути оттока внутриглазной жидкости.

большая часть влаги оттекает через зрачок, омывая хрусталик, после чего поступает в переднюю камеру и проходит через дренажную систему глаза, находящуюся в зоне угла передней камеры - трабекулу и шлеммов канал. Из него внутриглазная жидкость оттекает через выводящие коллекторы в поверхностные вены склеры.

2. Какие субъективные симптомы появляются при остром приступе глаукомы?

быстропрогрессирующее снижение остроты зрения на одном глазу; отечность конъюнктивы и роговицы, легкий отек и спазм век; сильная болезненность и гиперемия кожи вокруг пораженного глаза; заметное расширение зрачка и отсутствие адекватной реакции на свет; головокружение, тошнота, рвота, озноб и повышение температуры тела; также могут возникать боли в области сердца или в животе.

3. Причины возникновения вторичной глаукомы.

Воспалительные процессы. · Хронический кератит. · Эктопия хрусталика. · Катаракта. · Тромбоз центральной вены сетчатки. · Травматические повреждения. · Дегенеративные изменения. · Патологические новообразования внутриглазной локализации.

№ 2

1. Чем образованы передняя и задняя камеры?

Передняя - сзади радужной оболочкой, а впереди — внутренней поверхностью роговицы, задняя - ограничивают радужная оболочка, ресничное тело, передний отдел стекловидного тела и средняя часть хрусталика

2. Какие изменения периферического зрения наблюдаются при глаукоме?

боли в глазу или вокруг глаза, головных боли, затуманивание зрения и радужных кругов, сужение поля зрения с носовой стороны.

3. Какие объективные признаки острого приступа глаукомы?

умеренный отек век, отек роговицы, расширение зрачка,застойная инъекция глазного яблока, пальпаторно глаз твердый

№ 3

1. Как устроен угол передней камеры?

Представляет собой пространство, ограниченное задней поверхностью роговицы, передней поверхностью радужки и центральной частью передней капсулы хрусталика. Место, где роговица переходит в склеру, а радужка - в ресничное тело, называют углом передней камеры.

2. Какие изменения наблюдаются на глазном дне при остром приступе глаукомы.

На глазном дне у пациентов с глаукомой наблюдаются изменения зрительного нерва. Определяются экскавация диска зрительного нерва наряду с истончением нейроретинального пояска, обусловленным снижением количества нервных волокон и вертикальным перегибом кровеносных сосудов.

3. Назовите антихолинэстеразные средства, применяемые при глаукоме.

Обратимые Прозерин, Галантамина бромид, Физостигмина салицилат

Необратимые Фосфакол, Армии, Пирофос, Хлорофтальм

№ 4

1. Клинические признаки врожденной глаукомы.

● сочетается с другими дефектами развития глаза или организма ● роговичный синдром, помутнение роговицы ● глаукомные изменения на глазном дне (глаукоматозная экскавация) ● увеличение глазного яблока (гидрофтальм), в поздних стадиях – буфтальм (бычий глаз

2. Назовите холиномиметические средства, применяемые при глаукоме.

пилокарпин 1,0-4,0%, карбохолин 0,753%, ацеклидин 3,0-5,0%

3. Какая производится операция при остром приступе глаукомы?

1) Фистулизирующие (проникающие) операции ● трабекулэктомия ● синусотомия ● трабекулотомия 2) Нефистулизирующие (непроникающие) операции ● непроникающая глубокая склерэктомия 3) Операции, нормализующие циркуляцию ВГЖ ● иридэктомия ● иридоциклоретракция 4) Операции, направленные на снижение продукции ВГЖ ● циклодиализ ● циклодиатермокоагуляция ● циклокриодеструкция

№ 5

1. Тонометрические исследования, проводимые при подозрении на глаукому.

Измерение внутриглазного давления (ВГД): тонометрии, эластотонометрия;

Тонометрия – основной метод определения внутриглазного давления (ВГД). Измерение давления производится в положении лежа тонометром Маклакова весом 10 грамм , при этом тонометрическое давление не должно превышать 26 мм рт. ст. (диапазон от 16 до 26 мм рт. ст.). Величина внутриглазного давления примерно одинакова на обоих глазах (допустимая разница составляет до 3- 4 мм рт. ст.).

Эластотонометрия – метод определения внутриглазного давления (ВГД) набором тонометров различной массы. В нашей стране для этих целей чаще всего используется набор тонометров Маклакова весом 5, 7,5, 10 и 15 грамм (метод Филатова – Кальфа). Полученные показатели наносят на график: на оси абсцисс – масса тонометра в граммах, на оси ординат – значение тонометрического внутриглазного давления (ВГД). Полученный график носит название эластотонометрической кривой.

2. Стадии развития глаукомы.

Стадия I (начальная) - периферическое поле зрения нормальное, но имеются дефекты в центральном поле зрения. Экскавация ДЗН расширена, но не доходит до его края.

Стадия II (развитая) - поле зрения сужено с носовой стороны более чем на 10^o, наблюдаются парацентральные изменения, экскавация в том или ином секторе доходит до края ДЗН.

Стадия III (далеко зашедшая) - периферическое поле зрения концентрически сужено (с носовой стороны до 15° и меньше от точки фиксации), при офтальмоскопии видна краевая субтотальная экскавация ДЗН.

Стадия IV (терминальная) - полная потеря зрения или сохранение светоощущения с неправильной проекцией света. Может быть небольшой островок остаточного поля зрения в височном секторе.

3. Дифференциальная диагностика острого приступа глаукомы и иридоциклита.

Признак	Острый иридоциклит	Острый приступ глаукомы
Боль	Боль в глазном яблоке, усиливающаяся при пальпации	Очень сильная с иррадиацией в висок, затылок, в ряде случаев – боли в области сердца, животе
Начало	Обычно постепенное, иногда острое	Внезапное, связано с провоцирующими факторами (медикаментозное расширение зрачка, стресс, темнота)
Инъекция	Перикорнеальная или смешанная	Застойная
Среды	Преципитаты, экссудация во влаге передней камеры	Отек роговицы, влага передней камеры прозрачная
Глубина передней камеры	Средней глубины	Мелкая или отсутствует
Радужка	Отек стромы, изменения цвета	Может быть секторальная атрофия, небольшой отек стромы
Зрачок	Миоз, изменение формы (задние синехии), реакция на свет ослаблена	Мидриаз, на свет не реагирует
ВГД	Нормальное	Повышенное

№ 6

1. Укажите нормальные границы поля зрения.

плоскость, ограниченная в норме 90° снаружи, 60-65° изнутри, 70-75° снизу и 55-60° сверху

2. Какие изменения в углу передней камеры наблюдаются при врожденной глаукоме?

● неполное рассасывание эмбриональной ткани в углу передней камеры ● неправильное развитие цилиарной мышцы ● дисгенез угла передней камеры

3. Каковы признаки глаукоматозной атрофии и экскавации диска зрительного нерва?

Симптомы атрофии зрительного нерва При частичной атрофии пациенты жалуются на снижение остроты зрения, появление пятен и «островков» в поле зрения – так называемых скотом, концентрическое сужение полей зрения, трудности с различением цвета, существенное ухудшение зрения в сумерках. При полной атрофии зрительного нерва зрение пропадает совсем.

Симптомы экскавации диска

Резкое снижение зрения, потеря цвета, выпадению полей зрения, появлению пятен перед глазами. Пациенты жалуются на резкие ломящие головные боли на стороне поврежденного нерва, а также на боль внутренней стороны глазного яблока, которая усиливается при движении глаз.

№ 7