6. Ход занятия (краткое содержание темы). Критерии качества эндодонтического лечения

1. Корневой канал должен быть пройден, обработан и запломбирован на всем протяжении, т.е. до апикального отверстия. Применение импрегнационных методов следует считать нецелесообразным, т.к. они не позволяют дать гарантию благоприятного прогноза эндодонтического лечения.

2. Все лечебные манипуляции должны быть безболезненны.

3. Эндодонтическое лечение должно проводиться со строгим соблюдением правил асептики и антисептики.

4. Механическая и медикаментозная обработка корневого канала должны проводиться обязательно, независимо от диагноза. в том числе при лечении пульпита и депульпировании зуба по ортопедическим показаниям.

5. В процессе инструментальной обработки канал должен быть расширен не менее, чем на два номера эндодонтических инструментов по сравнению с первоначальной шириной. При этом апикальная часть канала должна быть расширена не меньше, чем до № 25 по ISO. Каналу должна быть придана конусообразная форма с воронкообразным расширением в области устья и т.н. апикальным упором в области «физиологической верхушки».

6. В процессе механической обработки обязательно применение гелей для химического расширения корневых каналов и медикаментозная обработка каналов растворами антисептиков

7. Корневой канал должен быть запломбирован с использованием первичнотвердых материалов (либо гуттаперчевыми штифтами методом латеральной или вертикальной конденсации, либо системой «Термафил») с применением твердеющих паст (герметиков). Фосфат-цемент для пломбирования каналов применять не следует.

8. «Корневая пломба» должна плотно заполнять весь просвет канала и располагаться на уровне «физиологической верхушки», не доходя до «рентгенологической верхушки» корня зуба на 1-1,5 мм. Выведение твердеющего пломбировочного материала за верхушку, даже при деструктивных формах периодонтита, нецелесообразно.

9. Рентгенологическое подтверждение качества эндодонтического лечения обязательно. Если рентгенологический контроль не проводился, причина должна быть отражена в амбулаторной карте пациента. Пациент также должен быть проинформирован об этом.

10. При рентгенологическом исследовании через 6-12 месяцев после эндодонтического лечения пульпита, острого периодонтита или депульпирования интактного зуба в тканях периодонта не должны выявляться деструктивные процессы. После лечения хронических деструктивных форм периодонтита, на рентгенограмме должно наблюдаться частичное или полное устранение очага деструкции за счет регенерации костной ткани в периапикальном очаге.

Ошибки и осложнения при эндодонтическом лечении

На этапе вскрытия и раскрытия полости зуба могут возникнуть следующие ошибки:

1. Повреждение дна коронковой полости.

2. Перфорация боковой стенки полости зуба.

3. Чрезмерное расширение полости зуба.

4. Недостаточное расширение полости зуба.

5. Создание уступов и ступенек при переходе кариозной полости в полость зуба.

На этапе инструментальной обработки корневых каналов могут возникнуть следующие ошибки:

1. Блокада просвета канала дентинными опилками.

2. Образование апикального расширения или уступа (Zipping).

3. Апикальная перфорация стенки корневого канала.

4. Избыточное продольное расширение канала средней трети на внутренней кривизне корня.

5. Чрезмерное расширение апикального отверстия.

6. Продольная перфорация стенки корневого канала.

7. Отлом инструмента в канале.

Ошибки при медикаментозной обработке корневого канала:

1. Применение сильнодействующих антисептиков.

2. Выведение за апикальное отверстие сильнодействующих препаратов.

Ошибки на этапе пломбирования корневых каналов:

1. Выведение пломбировочного материала за апикальное отверстие.

2. Неполная обтурация корневого канала.