Оценка результатов

• Болезненность: распространенная — при воспалительных за­болеваниях, ограниченная — при язве, раке желудка;

• бугристая поверхность, плотная консистенция — при опу­холях;

• «шум плеска» натощак или через 6—7 ч после еды — при спаз­ме или стенозе привратника;

• смещение нижней границы вниз — расширение и опущение же­лудка.

Пальпация поперечно-ободочной кишки

1. Установить пальцы рук с обеих сторон кнаружи от пря­мых мышц живота на 3 см ниже уровня большой кривиз­ны желудка.

2. Собрать кожную складку вверх по направлению к ребер­ным дугам.

3. Погрузить пальпирующие пальцы обеих рук в глубину брюш­ной полости за несколько выдохов.

4. Скользить пальцами рук вниз в противоположном направ­лении собиранию кожной складки.

^NB!

У здорового человека при пальпации поперечно-ободочная кишка имеет форму цилиндра умеренной плотности. Толщина ее 2-2,5 см (в расслабленном состоянии 5-6 см). Она легко перемешается вверх-вниз, безболезненна, не урчит.

Оценка результатов

• Болезненность, урчание, малая подвижность — при воспали­тельном процессе, туберкулезе, язвенном колите;

• урчание — при скоплении газов;

• мягкая консистенция — при атонии;

• в виде «плотного шнура» — при спастическом колите;

• бугристая поверхность, деформации — при опухолях, тубер­кулезе, каловых камнях.

ПАЛЬПАЦИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

(проводится натощак, через желудок)

1. Пальцы пальпирующей руки установить горизонтально, на 2-3 см выше большой кривизны желудка.

2. Собрать кожную складку вверх.

3. Погружать пальцы пальпирующей руки в брюшную полость постепенно за несколько выдохов.

4.Скользить пальцами сверху вниз, перекатываясь через ва-

лик поджелудочной железы.

NB!

В норме поджелудочная железа обычно не пальпирует­ся. Иногда пальпируется в виде горизонтально расположен­ного мягкого, безболезненного, не урчащего, неподвижно­го цилиндра диаметром 1,5-2 см.

Оценка результатов

• Увеличение, уплотнение, болезненность — при хроническом панкреатите;

• увеличение, бугристая поверхность, болезненность, изменение формы живота — при опухолях, кистах.

АУСКУЛЬТАЦИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

ЦЕЛЬ

Выслушивание перистальтики кишечника (урчание).

У здоровых людей обычно слышны перистальтические шумы (умеренное урчание).

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ

• отсутствие звуков может быть признаком пареза кишечни­ка при перитоните;

• громкое урчание — при сужении кишечника, воспалительных процессах, поносах и др.;

• шум трения брюшины — при перитоните.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Эндоскопические методы исследования (гастродуоденоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия) позволяют визуально оценить состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и кишечника.

Основными показаниями к эндоскопическому исследованию ЖКТ являются: подозрение на опухоль, выявление язв и контроль за их заживлением, уточнение диагноза в неясных случаях.

В процессе эндоскопического исследования можно произво­дить: взятие материала для биопсии, остановку кровотечения, из­влечение инородных тел, удаление полипов, локальное введение лекарственных средств, лазеротерапию и др.

Биопсия (микроскопическое исследование кусочков слизистой) значительно дополняет метод эндоскопии, позволяет судить о ха­рактере патологического процесса, что имеет особое значение прежде всего для диагностики опухолей.

Рентгенологические методы с контрастированием бариевой взвесью до сих пор относятся к важным методам исследования ЖКТ.

При рентгеноскопии и рентгенографии желудка оцениваются со­стояние его слизистой (направление, прерывистость, толщина, вы­сота складок), форма, величина, положение, характер контуров, ход опорожнения желудка и выявляются изменения, характерные для различных патологических состояний:

• прерывание хода складок дает основание предполагать нали­чие опухоли;

• широкие, грубые, почти отсутству­ющие складки — признак атрофического гастрита с секреторной не­достаточностью ;

• форма желудка в виде мешка бывает при снижении его тонуса, форма «песочных часов» — при рубцовых перетяжках (форма желудка в нор­ме в виде крючка, расположенного в верхней части брюшной полости, слева от средней линии);

• симптом «ниши» (нишей называется выпячивание стенки желудка) явля­ется прямым признаком язвы, чаще всего локализуется на ма­лой кривизне желудка;

• симптом «указующего перста» де Кервена (втяжение боль­шой кривизны с противоположной от ниши стороны), кон­вергенция складок слизистой к нише — косвенные признаки язвы;

• дефект наполнения (участок желудка на контуре, не заполнен­ный контрастом) характерен для рака желудка;

• расширение, деформация и смещение петли двенадцатиперст­ной кишки бывает при раке головки поджелудочной железы, панкреатите.

Рентгенологическое исследование тонкой кишки позволяет оп­ределить ее морфологические и функциональные особенности:

• сокращение или увеличение времени поступления бариевой взвеси в слепую кишку (в норме через 2,5 ч после приема) свидетельствует о нарушении моторной функции тонкой кишки;

• мелкие горизонтальные уровни над газовыми скоплениями бывают при гиперсекреторных нарушениях;

• выпячивания по ходу кишечника — это дивертикулы. Рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия) выявляет сужения, спаечный процесс, состояние рельефа сли­зистой. При опухоли можно увидеть дефект наполнения. Обзорная Рентгенография дает возможность обнаружить камни или обызве­ствления в поджелудочной железе в результате хронического пан­креатита, признаки опухолей, кист.

Компьютерная томография поджелудочной железы — высокоинформативный метод, позволяю-щий выявить самые незначитель­ные изменения в органе.

Ультразвуковые и радиоизотопные методы позволяют выявлять опухоли, кисты поджелудоч-ной железы, признаки панкреатита.

Исследование желудочной секреции — составная часть комплексной диагностики функцио-нального состояния слизистой