Оценка результатов

• Изменение выражения лица больного (болевая реакция) на­блюдается при пальпации над патологическим очагом (ап­пендицит, обострение язвенной болезни, хронического гас­трита, холецистит, желчная колика, энтероколит и др.);

• напряжение мышц брюшного пресса (сопротивление брюшной стенки давлению пальпирующей руки) может быть местным и общим:

• местное напряжение брюшной стенки возникает над орга­ном, брюшина которого вовлечена в патологический про­цесс (ограниченный перитонит при остром аппендиците, холецистите);

• напряжение всего живота («доскообразный» живот) — при­знак разлитого перитонита при прободной язве, перфора-тивном аппендиците и др.;

• положительный симптом Щеткина — Блюмберга — резкое усиление болезненности живота при внезапном снятии руки с поверхности живота указывает на острый ограниченный или диффузный перитонит

ГЛУБОКАЯ ПАЛЬПАЦИЯ

Эта методика называется глубокой скользящей методичесой пальпацией органов брюшной полости по В. П. Образцову И Н. Б. Стражеско (в честь разработавших его авторов).

Цели

• Исследование свойств органов брюшной полости (консис­тенции, формы, размеров, состояния поверхности, болез­ненности);

• обнаружение патологических образований.

Правила и техника проведения

1. Научить больного дышать животом (попросить во время вдо­ха приподнять руку животом, при выдохе рука опускается вниз).

2. Глубокая пальпация выполняется в 4 приема, которые необ­ходимо усвоить:

1. установка пальцев параллельно оси исследуемого органа;

2. образование кожной складки (кожная складка собирается в сторону, противоположную направлению последующего движения руки при пальпации);

3. погружение пальцев в брюшную полость во время выдоха (с таким расчетом, чтобы прижать исследуемый орган к задней брюшной стенке);

4. скольжение пальцами по задней брюшной стенке перпен­дикулярно продольной оси органа.

3. Необходимо запомнить и соблюдать последовательность вы- полнения глубокой пальпации органов брюшной полости:

1. сигмовидная кишка;

2. слепая кишка с червеобразным отростком;

3. конечный отрезок подвздошной кишки;

4. восходящая ободочная кишка;

5. нисходящая ободочная кишка;

6. желудок (большая кривизна, привратник);

7. поперечно-ободочная кишка;

8. печень, желчный пузырь;

9. поджелудочная железа;

10. селезенка;

11. почки.

Противопоказания для выполнения глубокой пальпации

• Кровотечение;

• выраженный болевой синдром;

• ригидность мышц живота;

• гнойный процесс в брюшной полости.

Трудность в проведении глубокой пальпации — увеличение живота (асцит, метеоризм, беременность).

ПАЛЬПАЦИЯ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ

Пальпация сигмовидной кишки

1. Установить пальцы пальпирующей руки в согнутом поло­жении в левой подвздошной области на границе между наружной и средней третью линии, проведенной через пу­пок и левую переднюю верхнюю подвздошную ость.

2. Собрать кожную складку по направлению к пупку.

3. Погрузить руку в брюшную полость на выдохе (в течение нескольких выдохов).

4. Скользить в направлении левой верхней передней под­вздошной ости (в противоположном от собирания кожной складки направлении), перекатываясь через валик сигмо­видной кишки.

У здорового человека сигмовидная кишка прощупывает­ся в виде безболезненного, умеренно плотного, гладкого ци­линдра, толщиной 2-3 см, под рукой не урчит, смещается в пределах 3-5 см.

Оценка результатов

Значительная плотность, бугристость сигмовидной кишки отмечается при язвенных процессах, новообразованиях; утолщение сигмовидной кишки наблюдается при задержке каловых масс, газов (характерно для атонии кишечника); уменьшение размеров, урчание, болезненность, уплотнение — при воспалительном процессе в кишечнике; малая подвижность — при спаечных процессах.

ПАЛЬПАЦИЯ СЛЕПОЙ КИШКИ

Пальпация слепой кишки

1. Установить пальцы пальпирующей руки в согнутом положе­нии в правой подвздошной области на границе между на­ружной и средней третью линии, проведенной от пупка до правой передней верхней подвздошной ости.

2. Собрать кожную складку по направлению к пупку.

3. Погрузить пальпирующую руку в брюшную полость за не­сколько выдохов.

4. Скользить в направлении правой передней верхней под­вздошной ости.

У здорового человека слепая кишка пальпируется в виде безболезненного цилиндра мягко-эластической консистен­ции, толщиной в два пальца (3-5 см), обладает умеренной подвижностью (2-3 см), слегка урчит при ощупывании.