Орієнтована основа дії Алгоритми

Алгоритм дій при фібриляції шлуночків (схема Американської кардіологічної асоціації): Фібриляція шлуночків або стійка тахікардія без пульсу. 1. Перевірити пульс на сонній артерії - якщо пульсу немає, то прекардіальний удар. 2. Перевірити пульс на сонній артерії - якщо пульсу немає - див 3. 3. Непрямий масаж серця і ШВЛ, поки готують дефібрилятор. 4. Визначити тип аритмії (фібриляція шлуночків або шлуночкова тахікардія) по монітору. Якщо на ЕКГ фібриляція шлуночків, то використовують дефібрилятор. 5. Дефібриляція розрядом 200 Дж (якщо ритм не відновлено см. 6). 6. Дефібриляція розрядом 200-300 дж (якщо ритм не відновлено см. 7). 7. Дефібриляція розрядом до 360 дж. 8. Якщо немає пульсу - непрямий масаж і ШВЛ. 9. Налагодити в \ в інфузію - адреналін 1 мг струйно. 10. Інтубація трахеї. 11. Дефібриляція розрядом до 360 дж (якщо ритм не відновлено див. 12). 12. Лідокаін1 мг \ кг в \ в струйно дж (якщо ритм не відновлено див. 13). 13. Дефібриляція розрядом до 360 дж (якщо ритм не відновлено див. 14). 14. Бретиліум 5мг/кг струйно (якщо ритм не відновлено див. 15). 15. Дефібриляція розрядом до 360 дж (якщо ритм не відновлено див. 16). 16. Бретиліум 10мг/кг струйно (якщо ритм не відновлено див. 17). 17. Дефібриляція розрядом до 360 дж (якщо ритм не відновлено див. 18). 18. Повторно лідокаїн або бретиліум (якщо ритм не відновлено див. 19). 19. Дефібриляція розрядом до 360 дж. Алгоритм надання невідкладної допомоги при раптовій смерті: 1. Негайне проведення закритого масажу серця з частотою 80-90 компрессий за 1 хв. 2. ШВЛ доступним способом (співвідношення масажних і дихальних рухів 5: 1, а при роботі одного реанімують - 15: 2), забезпечити прохідність дихальних шляхів (закинути голову, висунути нижню щелепу, ввести повітропровід, за свідченнями - санувати дихальні шляхи): - використовувати 100 % кисень; - інтубувати трахею (процес інтубації не повинен бути більше 30-40 с); - не переривати масаж серця і ШВЛ більш ніж на 30 с.  3. При фібриляції шлуночків і неможливості негайної дефибрилляции: - прекардіальний удар; - при відсутності ефекту продовжити серцево-легеневу реанімацію, якнайшвидше забезпечити можливість проведення дефібриляції.  4. Катетерізувати центральну (периферичну) вену.  5. Адреналін (епінефрин) по 1 мг кожні 3-5 хв проведення серцево-легеневої реанімації.  6. Як можна раніше - дефібриляція 200 Дж; - при відсутності ефекту - дефібриляція 300 Дж; - при відсутності ефекту - діяти відповідно до п. 7.  7. Діяти за схемою: ліки внутрішньовенно - масаж серця і ШВЛ, через 30-60 с: - дефібриляція 360 Дж; - лідокаїн 1,5 мг / кг - дефібриляція 360 Дж; - при відсутності ефекту - через 3-5 хв повторити ін'єкцію лідокаїну в тій самій дозі - дефібриляція 360 Дж; - при відсутності ефекту - орнід (бретиліум тозілат) 5 мг / кг - дефібриляція 360 Дж; - при відсутності ефекту - через 5 хв повторити ін'єкцію орнід (бретиліум тозілат) в дозі 10 мг / кг - дефібриляція 360 Дж; - при відсутності ефекту - новокаїнамід (прокаїнамід) 1 г (до 17 мг / кг) - дефібриляція 360 Дж; - при відсутності ефекту - магнію сульфат 2 г - дефібрілляциі 360 Дж; 8. При асистолії: - якщо неможливо точно оцінити електричну активність серця, діяти за пп. 1-7; - якщо асистолия підтверджено у двох відведеннях ЕКГ - виконати пп.1, 2, 4, 5; - при відсутності ефекту вводити атропін через 3-5 хв по 1 мг до настання ефекту або загальної дози 0,04 мг / кг ; - якомога раніше налагодити електрокардіостимуляції; - усунути можливу причину асистолии (гіпоксія, гіпо-або гіперкаліємія, ацидоз, передозування ліків тощо); - іноді ефективно введення 240-480 мг еуфіліну (аминофиллина).  9. При електромеханічної дисоціації: - виконати заходи відповідно до пп. 1, 2, 4, 5; - встановити і коректувати можливу причину (масивна ТЕЛА - див відповідний стандарт, тампонада серця - перикардіоцентез, гіповолемія - інфузійна терапія і т. д.). 10. При успішної реанімації - госпіталізувати хворого.

Алгоритм надання першої медичної допомоги при невідкладних станах:

1. Визволити потерпілого від подальшого впливу на його організм пошкоджуючих факторів, які загрожують здоров’ю і життю потерпілого (звільнити від дії електричного струму, винести із зараженої зони, загасити одяг, що горить, витягнути з води), при необхідності винести на свіже повітря, визволити від одягу, що заважає диханню.

2. Оцінити стан потерпілого.

3. Визначити характер і ступінь пошкодження, для чого оголити пошкоджену частину тіла або зняти з потерпілого весь одяг. Роздягати та одягати потерпілого треба обережно, не викликаючи больового відчуття або повторного пошкодження.

4. Виконати необхідні заходи з рятування потерпілого в порядку терміновості (відновити прохідність дихальних шляхів, провести штучне дихання, зовнішній масаж серця, зупинити кровотечу, накласти пов’язку, тощо).

5. Визвати швидку допомогу чи лікаря, або вжити заходів для транспортування потерпілого в найближчий медичний заклад.

6. Підтримувати основні життєві функції до прибуття медичної допомоги.

Алгоритм надання першої допомоги при укусі комах:

1. Витягнути жало пінцетом.

2. Ранку змастити розчином нашатирного спирту,одеколоном.

3. Накласти асептичну пов'язку.

4. У випадку виникнення анафілактичного шоку — при зупинці дихання та кровообігу негайно проводять реанімаційні заходи.

Алгоритм надання першої допомоги при укусі кліщів:

1. Витягнути жало пінцетом.

2. Після витягання кліща помити руки та уражене місце водою з милом.

3. Накласти антисептичну мазь.

4. При виявленні висипу або появі недуги, звернутися до лікарні.

Алгоритм надання першої допомоги при укусах змії:

1. Додержуватись основних принципів надання першої допомоги.

2. Допомогти постраждалому зайняти зручне положення, якщо є можливість, укушену кінцівку опустити нижче рівня серця.

3. На місце укусу покласти холод. Не намагатися висмоктувати отруту ротом, не накладати джгут.

4. Заспокоїти постраждалого та доставити до лікарні.

Алгоритм надання першої допомоги при укусах тварин:

1. Вивести постраждалого у безпечне місце.

2. Зупинити кровотечу, накласти пов'язку на рану.

3. Тварина, що покусала, повинна бути обстежена відносно сказу.

4. Покусана людина, при необхідності, проходить щеплення проти сказу.

Алгоритм надання першої допомоги при ураженні електричним струмом:

1. Звільнення потерпілого від дії електричного струму треба проводити із дотриманням заходів власної безпеки, якщо напруга не перевищує 1000 В.

2. Негайне відключення електричного струму вимикачем, рубильником чи викручуванням запобіжників. Якщо це неможливо, треба перерізати чи перерубати електричний провід. У випадку неможливості відключення струму потерпілого слід відтягнути від джерела струму. Використовувати підручні предмети, які не проводять струм - сухі дерево, вовну, тканину і т.ін. У всіх випадках треба діяти однією рукою, замотаною в тканину, другу тримають за спиною.

3. При перевищенні напруги 1000 В, наближатися до потерпілого без спеціальних засобів захисту небезпечно. У цих випадках використовувати діелектричні рукавички, чоботи, килимок, ізолюючу штангу або кліщі.

4. При відсутності у потерпілого дихання та пульсу на сонній артерії, проводити штучне дихання, закритий масаж серця.

5. Негайно викликати швидку медичну допомогу.

Алгоритм надання першої допомоги при утопленні:

1. Витягти постраждалого з води.

2. В легких випадках утоплення, коли в дихальні шляхи попала незначна кількість рідини, достатньо зняти мокрий одяг, витерти тіло, дати 15-20 крапель настойки Валеріани чи крапель Зеленіна, заспокоїти та зігріти потерпілого.

3. В тяжких випадках, коли потерпілого витягають з води непритомним, необхідно звільнити дихальні шляхи від води: -тулуб потерпілого нахилити головою вниз, пальцями перевірити наявність в роті і глотці сторонніх предметів.

4. При відсутності дихання та пульсу на сонній артерії, проводити штучне дихання, закритий масаж серця.

5. При блюванні голову потерпілого повернути набік, очистити ротову порожнину марлею чи тканиною і продовжувати оживлення. Сигналом до припинення оживлення є поява трупного заклякнення і трупних плям.

Алгоритм надання першої допомоги при опіках:

1. Винести потерпілого із зони дії високої температури і погасити одяг водою чи обгорнути товстою тканиною.

2. Прикривати обпечені поверхні марлею або чистою тканиною, краще стерильною.

3. Загорнути потерпілого у ковдру.

4. Напоїти великою кількістю рідини.

При глибоких опіках (3-4 ст.) перша допомога складається з таких дій:

1. Промити водою.

2. Помастити олією.

3. Накласти асептичну пов’язку.

Алгоритм надання першої допомоги при тепловому ударі:

1. Вивести чи винести потерпiлого на свiже повiтря в прохолодне мiсце.

2. Зняти зайвий одяг.

3. Дати випити холодної води.

4. Накласти на голову тканину, змочену холодною водою. В бiльш тяжких випадках облити холодною водою i загорнути у мокре простирадло.

5. Слiдити за диханням потерпiлого, якщо вiн знепритомнiв бути готовим до виконання штучного дихання.

Алгоритм надання першої допомоги при обмерзанні:

1. В легких випадках завести потерпілого до теплого приміщення і вмістити відморожену кінцівку, після легкого розтирання, в таз з водою кімнатної температури. Поступово температуру води підвищити до теплої (40-50°С), але не гарячої.

2. Витерти кінцівку, протерти ії розчином спирту та вкрити вовняною тканиною.

3. При загальному охолодженні потерпілого помістити у ванну з водою кімнатної температури, яку підвищити до теплої (40-50°С), але не гарячої. Якщо це неможливо, потерпілого мити теплою водою або обкладати грілками, поступово підвищуючи температуру води.

4. При поверненні свідомості дати випити теплий чай.

За допомогою граф логічної структури теми заняття, алгоритмів, розгляньте теоретичні питання теми та виконайте наступні ситуаційні завдання-моделі (еталони відповідей приведені наприкiнці завдань).

Завдання 1

Після укусу бджоли в ділянці шиї у жінки розвинувся набряк голосових зв'язок з синдромом крупу 2 ст. Надайте невідкладну допомогу:

А. негайна госпіталізація

В. витягнути жало, холод на місце укусу, інгаляції протинабрякової суміші, парентерально глюкокортикоїди, адреналін, хлористий кальцій, антигістамінні засоби, лазікс

С. iнгаляції протинабрякової суміші, антигістамінні засоби, ентеросорбенти.

Д. холод на місце укусу, лужні парові інгаляції, перентерально глюкокортикоїди, антигістамінні засоби.

Е. iнтубація, негайна госпіталізація.

Завдання 2

Хворий 38 років підсковзнувся, впав, ударився потилицею. На кілька хвилин знепритомнів. Самостійно дійшов до будинку. Через кілька годин з'явився й наростав головний біль із нудотою й блювотою. Лікар „ШД" виявив приглушену свідомість. Артеріальний тиск 115/70 мм. рт. ст. Пульс 54 за 1 хвилину. Ригідність м'язів потилиці. Анізокорія. Опущений лівий кут рота, язик відхиляється вліво. Сила в лівій руці знижена. Сухожильні рефлекси кінцівок S більше D, патологічний рефлекс Бабінського ліворуч. Під час огляду у хворого виникли судоми в лівій руці. При Ехо-Кт - зсув М-Ехо праворуч ліворуч на 4 мм. У який по профілю стаціонар потрібно госпіталізувати хворого?

A. неврологічний

B. нейрохірургічний

C. реанімаційний

Д. терапевтичний

Е. хірургічний

Завдання 3

Хворий 18 років занедужав гостро, раптово з'явився головний біль із нудотою, блювотою, болі в м'язах потилиці, спини, кінцівках. Температура тіла 35,5°С. Знепритомнів. При огляді пульс 90 уд. за хв. Менінгіальний синдром. Патології руху в кінцівках не знайдені. Люмбальна пункція: рідина мутна, тиск 400 мм. вод. ст., білок 3 г/л, цитоз 20000/3, нейтрофіли, цукор 3,5 ммоль/л, хлориди 700 мг/л. Який попередній діагноз хворого?

A. гострий енцефаліт

B. гострий мієліт

C. серозний менінгіт

Д. гнійний менінгіт

Е. абцесс головного мозку

Еталони відповідей: 1-В, 2-В, 3-Д.

Інші тестові завдання виповніть самостійно (еталони відповідей не наводяться) у письмовій формі для надання їх викладачеві для перевірки.

1. Хворого 20 років доставлено у лікарню після укусу бджолою. Після огляду лікар встановив анафілактичний шок. Який комплекс невідкладних дій необхідно призначити у такому випадку?

А. негайно ввести в/м лазікс

В. припинити надходження яду бджоли, ввести п/ш 0,1% розчин адреналіну, в/в струминно глюкокортикостероїди

С. негайно ввести в/в струминно глюкокортикостероїди та провести інтубацію трахеї

Д. негайно ввести в/м антигістамінний препарат та продовжити догляд за станом

Е. негайно ввести в/м антигістамінний препарат та в/в лазікс

2. Хворий 66 років, перебуваючи в магазині, відчув важкість у області серця, слабкість, пітливість. Після цього втратив свідомість. Об'єктивно: дихання, свідомість, пульс відсутні. Ваша перша дія:

A. почати штучне дихання

B. нанести сильний удар кулаком в нижню треть грудини

C. посадити хворого

Д. визвати бригаду швидкої допомоги

E. звернутися до адмiнiстрацiї магазина

3. У хворого 25 років протягом 30-40 хвилин тривають напади із втратою свідомості, ритмічними судомами кінцівок, прикусом язика, піною з рота. Акроціаноз, пульс 120 за 1 хвилину.

Яку невідкладну допомогу потрібно провести?

A. діазепам в/в

B. аміназин в/в

C. дроперідол в/в

Д. фенобарбітал per os

E. карбамазепін per os

4. Під час роботи в цеху робітник наступив на обірваний електричний провід, схопився за серце та впав непритомний. Блідий, тетанічний спазм скелетних м'язів. Ваші перші дії?

А. припинити дію електричного струму

В. визначити пульс і АТ

С. непрямий масаж серця

Д. залишити в спокої і викликати швидку допомогу

Е. ввести сібазон внутрішньом'язово

5. На березі моря Ви побачили молодого хлопця, який лежав на землі. Шкіра гусяча, різко ціанотична, на губах біла піна. Пульс частий аритмічний, в легенях дихання не вислуховується. Ваші перші дії на дошпитальному періоді?

А. видалити слиз і піну з рота та ротоглотки, провести штучне дихання

В. залишити в спокої, викликати „швидку допомогу”

С. розтерти і зігріти хворого

Д. положити в положенні з піднятими ногами

Е. зробити різкий удар по грудині

6. До цехового терапевта звернувся сталевар зі скаргами на нудоту, блювоту, головокружіння. Об’єктивно: пульс 120 уд. /хв., тони серця ритмічні, тахікардія. Температура тіла 40,6град.С, частота дихання 36 за 1 хв. при аскультації в легенях везикулярне дихання. Який найбільш ймовірний діагноз?

А. тепловий удар

В. лихоманка

С. вегето-судинна дистонія

Д. прекоматозний стан

Е. гостра судинна недостатність

7. Ймовірність раптової «аритмогенної» смерті найбільш висока у випадках, коли на попередніх ЕКГ реєструвалася:

А. фiбриляцiя передсердь

B. трiпотiння передсердь

C. подовження iнтервала P-Q

D. подовження iнтервала Q-T

E. подовження iнтервала S-T

8. Хворий 35 років, доставлений у лікарню у зв'язку з генералізованими судомами, втраченою свідомістю, піною з рота. Антиконвульсивна й протинабрякова терапія малоефективні - протягом 2 годин судороги тривають. Зростає акроціаноз, пульс 46 у хв. Артеріальний тиск 120/100 мм.рт.ст. Частота дихання 35 у хв.

Які термінові заходи потрібні хворому?

A. перехід на штучну вентиляцію легенів

B. гiпербарооксигенація

C. люмбальная пункція

Д. нейролептики

E. адреноблокатори

9. У приймальне відділення ЦРЛ поступив хворий Л. 40 років, який тривалий час в стані алкогольного сп’яніння знаходився на вулиці при температурі – 20град.С, зі скаргами на біль в обох ступнях та їх затерпання. При огляді стоп виявлено їх блідість і набряк, на шкірі – числені міхурі заповнені серозним вмістом. Який ступінь відмороження стоп потерпілого?

А. І і ІІ

В. І

С. ІІ

Д. ІІІ

Е. ІV

10. Поступив потерпілий Л., 25 років, з відмороженням. Невідкладна допомога при відмороженнях включає:

А.введення наркотичних препаратів

В. звільнення від мокрого одягу, створення сухих теплових умов для поступового зігрівання хворого

С. забезпечення хворому спокою

Д. активні фізичні вправи

Е. масаж відморожених ділянок тіла