Методичні вказівки до практичних занять із загальної практики-сімейної медицини для студентів 6 курсу (для спеціальностей «лікувальна справа та педіатрія»)

Тема: Органiзацiя надання невідкладної медичної допомоги у практиці сімейного лікаря. Методологiя надання невiдкладної допомоги при травматичнiй смертi, зупинцi серцевої дiяльностi, первиннiй зупинцi зовнiшнього дихання, судомах та втраті свідомості, больовому синдромi, пожаленнях, укусах, електротравмах, утопленнях, дії низьких та високих температур.

Актуальність теми: Своєчасне надання та правильне проведення медичної допомоги не тільки рятує життя постраждалому, але й забезпечує подальше успішне лікування хвороби або ушкодження, попереджує розвиток тяжких ускладнень, зменшує втрату працездатності. Лікар загальної практики повинен досконало володіти методологiєю надання медичної допомоги при невiдкладних станах, в тому числi травматичнiй смертi, зупинцi серцевої дiяльностi, первиннiй зупинцi зовнiшнього дихання, судомах та втраті свідомості, больовому синдромi, пожаленнях, укусах, електротравмах, утопленнях, дії низьких та високих температур. Йому необхідно знати основні клінічні прояви невiдкладних станiв та основні принципи вiдповiдного медикаментозного та немедикаментозного лікування.

Цілі навчання.

Загальна мета: уміти поставити попередній діагноз, визначити об’єм невідкладної допомоги i тактику ведення хворого.

Конкретні цілі:

1. Вміти оперативно оцінити стан пацієнта, поставити попереднiй дiагноз і надати належну медичну допомогу при пожаленнях, покусах, утопленнях, визначити площу та глибину опіків, відморожень, стадії опіків, надати належну медичну допомогу при опіках різної локалізації та глибини, відмороженні та електротравмі.

2. Демонструвати методику проведення реанімаційних заходів (непрямого масажу серця та штучної вентиляції легень).

3. Iнтерпретувати дози, показання та протипоказання при використанні основних лікарських засобів для надання невiдкладної допомоги.

4. Визначати генез судомного i больового синдромiв, втратi свiдомостi, надавати вiдповiдну невiдкладну домогу.

Цілі попереднього рівня знань-умінь:

1. Виділяти з даних скарг, анамнезу й об'єктивного обстеження найбільш важливі симптоми, характерні для даної соматичної патології (кафедра пропедевтики внутрішньої медицини)

2. Чітко уявляти етіологію та механізми порушень функцій шкіри при пожаленнях, покусах, опіках різної глибини, відмороженнях, порушення функцій органів та систем організму при опіковій хворобі, порушеннях з боку дихальної та серцево-судинної систем при електротравмі, утопленні (каф. нормальної фізіології та патофізіології)

3. Виділяти основні групи препаратів, необхідні для лікування невiдкладних станiв, соматоневрологічних захворювань (кафедра фармакології)

4. Iнтерпретувати механiзми виникнення болю при серцево-судинних захворюваннях, ураженнi легенiв, грудної клiтки, опорно-рухового апарата, ураженнi органiв черевної порожнини, головного болю i болю в областi лиця (патофізіології, пропедевтики внутрiшнiх хвороб).

5. Iнтерпретувати диференцiйний дiагноз локальних i генералiзованих судом (каф.психiатрiї)

6. Iнтерпретувати основи надання невiдкладної дошпитальної допомоги (кафедра екстремальної медицини)

Для того, щоб з’ясувати, чи відповідає вихідний рівень Ваших знань необхідному, виконайте запропоновані завдання (еталони відповідей подані після останнього завдання).

Завдання 1

У пацієнта 20 років неодноразово відзначалися напади короткочасного «відключення» свідомості, на мову звернену до нього не реагував, дивився прямо перед собою. Який метод обстеження необхідно призначити пацієнту?

A. люмбальна пункція

B. електроенцефалографія

C. реоенцефалографія

Д. ультразвукова допплерографія

Е. ехоенцефалоскопія

Завдання 2

У хворого часткове виключення свідомості зі збереженням словесного контакту на тлі підвищення порога сприйняття всіх зовнішніх подразників і зниження власної активності. Яку назву носить цей ступінь порушення свідомості?

A. ступор

B. сопор

C. кома помірна

Д. кома глибока

Е. апатiя

Завдання 3

У хворого артеріальний тиск не визначається. Частота пульсу - від різкої тахікардії до брадикардії, аритмія, асистолія. Які невідкладні засоби потрібні хворому?

A. термінова ШВЛ

B. кардіотонічні С. симпатолічні

Д. α-адреноблокатори

Е. β-адреноблокатори

Завдання 4

Деструктивні і реактивні зміни, інтоксикація, зневоднення, розвиток шоку, порушення білкового, водно-електролітного, аутоімунізація, приєднання інфекційних ускладнень. Все це характеризує:

1. перегрівання

2. обмороження

3. ураження електричним струмом

Д. опікову хворобу

Е. висотну хворобу

Завдання 5

У хворого А., 40 рокiв, що страждає вiд iнфекцiйним ендокардитом, сформувався серцевий порок. Над аортою i в 5-й точцi вислуховується убуваючий шум, який примикає до 2-го тону i слiдує за ним. Какий це шум?

А. систолiчний

В. дiастолiчний

С. пресистолiчний

Д. протодiастолiчний

Е. мезодiастолiчний

Завдання 6

Найбiльш частою причиною раптової «серцевої» смертi являється:

1. iшемiчна хвороба серця

2. гiпертрофiя мiокарда лiвого шлуночка

3. гiпертрофiчна кардiомiопатiя

Д. дилятацiйна кардiомiопаiя

Е. придбанi пороки клапанiв

Завдання 7

Раптовою вважаться смерть, яка настала вiд появи перших симптомiв захворювання протягом:

1. однiєї хвилини

2. п’яти хвилин

3. однiєї години

Д. двух годин

Е. першої доби

Завдання 8

Виберiть прояви клiнiчної смертi:

1. втрата свiдомостi

2. вiдсутнiсть пульсу

3. брадiпное або вiдсутнiсть дихання

Д. вiдсутнiсть артерiального тиску

Е. любий iз выще представлених симптомiв

Завдання 9

Хвора, 40 років, отримала опік живота і стегон кип'ятком II ступеня.

Які клінічні прояви характерні для опіку II ступеня?

А. гіперемія

В. набряк

С. міхури, заповнені жовтуватою прозорою рідиною

Д. випорожнені, зморщені міхури з геморрагічною рідиною

Е. наявність некрозу тканини з обвуглюванням

Завдання 10

Поступив потерпілий О., 24 років, з відмороженням стоп. Стопи бліді, холодні на дотик, міхурів немає. Які періоди розрізняють при відмороженні?

А. дореактивний, реактивний

В. адинамічний, дореактивний

С. реактивний, супорозний

Д. адинамічний, реактивний

Е. супорозний, судомний

Завдання 11

На берег моря витягнуто юнака 16 років без ознак життя: шкірні покриви різко бліді, рухи відсутні, дихання немає, пульсація судин шиї не спостерігається. Друзі без спеціальної медичної підготовки надають допомогу: один розтирає шкірні покриви, інший – притискує кулаком правої руки посередині грудини, третій – інтенсивно здійснює дихання “рот в рот”. При цьому з кожним вдихом збільшується у розмірі живіт, а грудна клітка не піднімається. Яка причина такої ситуації?

А. обструкція верхніх дихальних шляхів

В. асцит

С. слабкість кардіального сфінктера шлунка

Д. проведення ШВЛ з позитивним тиском на вдиху

Е. слабкість м’язів передньої черевної стінки

Завдання 12

Який стан може зумовити наступні зміни з боку ССС: брадіарітмія або фібриляція шлуночків серця; з боку дихальної системи: дихання Біота або апноє; ЦНС: відсутність свідомості, судомне скорочення м’язів та спазм голосових зв’язок; місцеві пошкодження по типу появи крапок d 1-2 см з валіком по колу без ознак запалення.

А. електротравма

В. переохолодження

С. тепловий удар

Д. утоплення

Е. кетоацидоз

Еталони відповідей: 1-А, 2-В, 3-Е, 4-Д, 5-Д, 6-А, 7-Е, 8-Е, 9-С, 10-А, 11-А, 12-А.

Джерела інформації вихідного рівня:

1. Голубченко O.K. Внутрішні хвороби. Посібник до практичних занять - Київ-Вища школа.- 1998.- С. 106-138.

2. Гребнев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник.– М.: Медицина, 2005.- С. 471-517, 554-558.

3. Синяченко О.В., Игнатенко Г.А. Пропедевтика внутренних болезней: Учебное пособие. – Донецк: Донетчина, 1999.- С.150-159.

4. Машковский М.Д. Лекарственные средства: В 2-х томах.- 10-ое изд.стер.-М.:Медицила, 1986.-С.165-207.

5. Физиология человека: В 3-х томах. Т. 1. Пер. с англ. / Под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. - Г.: Мир, 1996. Т.1. С.26-49, 51-67.

6. Физиология человека: Учебник (В двух томах. Т. ) / Под ред. В.М.Покровского, Г.Ф.Коротько.- М.: Медицина, 2002.- С. 267-323.

7. Чазов Е.И. Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь. - М-: Медицина, 1989, - 586 с.

8. Сумин С.А. Неотложные состояния./5-е издание, перераб. и дополн.-М.:ООО «Медицинское информационное агенство», 2005.-752 с.

9. Напреенко А.К. Психиатрия. - К.: «Здоровье», - 2001г.- 187 с.

10. Ходос Б.Г. Нервные болезни.- М.: «Медицина», - 2006г. – С. 154-178.