7.Матеріали методичного забезпечення заняття.
7.1.Контрольні запитання:
1.Поняття про штучне вигодування немовлят
2.Противопоказання для вигодування груддю.
3.Поняття про гарантійне коров”яче молоко
4.Класифікація харчових молочних сумішей.
5.Техніка штучного вигодування і критерії його ефективності.
6.Прикорм і корекція харчування при штучному вигодуванні.
7.Правила введення прикорму.
8.Потреба дитини в білках, жирах, вуглеводах та калоріях при
штучному вигодуванні.
7.2.Задачі:
Задача № 1.Дитина народилася з вагою 3500 г.В даний час їй 5 міс.Знаходиться
на штучному вигодуванні. Розрахуйте:
1.Вагу дитини на даний час
2.Добовий об”єм харчування і число годувань на добу
3.Напишіть листок харчування на 1 день.
Відповідь:
відповідна вага = 3500 + 800\ 5= 7500 г
добовий об”єм їжі : 7500 : 1\4 = 1071 мл ( давати не більше 1000 мл)
число годувань 5, на одне годування (1000:5=200мл)-200 мл
в якості основної молочної суміші бажано використати високоадап-
товану молочну суміш з цифрою 2 ( наприклад Нутрілон-2,Енфаміл-2)
час вид їжі об”єм в мл
6.00 Нутрілон-2 200
10.00 нутрілон –2 200
-------------------------------------------------------------------
14.00 нутрілон- 2 200
18.00 нутрілон –2 200
22.00 нутрілон –2 200
Задача№ 2
Дитина народилася доношеною з вагою 3000г.Знаходиться на штучному вигодуванні в зв”язку з агалактією у матері.В даний час їй 15 днів.
Розрахуйте :
1.Вагу дитини на даний момент
2.Об”єм їжі в цьому віці
3.Напишіть лист харчування на 1 день.
Відповідь :
відповідна вага = 3000+ 300= 3300г
добовий об”єм їжі : 3300: 1\5= 660 мл
на одне годування- 660: 6 = 110 мл
лист харчування на один день:
До 5-6 міс в якості основної молочної суміші бажано використати
високоадаповану молочну суміш Енфаміл-1
час вид їжі об”єм в мл
6.00 Енфаміл-1 110
9.30 Енфаміл –1 110
13.00 Енфаміл-1 110
16.30 Енфаміл-1 110
20.00 Енфаміл-1 110
22.30 Енфаміл-1 11
Задача № 3
Дитина народилася з вагою 3300 г.На штучному вигодуванні з 2 міс.
В даний час дитині 7 міс.Фізичний і психо-моторний розвиток добрий.
Розрахуйте:
1.Вагу дитини
2.Об”єм та частоту годування
3.Лист харчування на 1 день.
Відповідь:
відповідна маса тіла : 3300+ 600+ 800+ 750+ 650+ 600=8200г
Добовий об”єм їжі по об”ємному методу = 8200: 1\8=1025 мл
частота годування 5 , на одне годування (враховуючи ,що після 6 міс,
добовий об”єм їжі = 1л) 1000мл:5= 200 мл
Лист харчування:
Час вид їжі об”єм в г
6.00 нутрілон-2 200.0
10.00 овочеве пюре 170.0
оливкове масло 3.0
м”ясне пюре 30.0
14.00 нутрілон-2 200.0
молочно-злакова
каша 200.0
вершкове масло 3.0
яєчний жовток 1\4
яблучний сік 50.0
22.00 нутрілон-2 200.0
Задача № 4
Дитина народилася з масою тіла 3300г, проживає в сільській місцевості.
Знаходиться на штучному вигодуванні адаптованою сумішшю.На даний
час їй 5 міс.Запропонувати раціон харчування і порахувати добову кіль-
кість по б,ж,в і калоріям на 1 кг \маси тіла.
Відповідь:
Час меню об”єм білки жири вуглеводи ккал
6.00 Віталакт 200.0 4 7.2 15 140
10.00 10%гречана 200.0 5.5 11.9 35 284
каша
яєчний жовт. 1\4 1.1 2.2 - 23.9
яблуч.сік 20 - - 2.9 11.75
14.00 Віталакт 200.0 4 7.2 15 140
ябл.пюре 20 - - 3.9 14.6
18.00 овочеве пюре 200 3.9 9.7 27.9 220
яблучний сік 20 - - 2.9 11.75
22.00 жіноче молоко 200 4 7.2 15 140
Всього 22.5 45.4 117.6 986
На 1 кг маси тіла 3.08 6.22 16.1 135.1
Потреба на 1кг маси тіла 3.5 6.5 12-14 121
-------------------------------------------------------------------------------------------------Висновок: наведений раціон харчування дитини 5 міс., проживаючій в
селі, недостатній за кількістю білка і містить надмірну кількість вуглеводів
та має підвищену енергетичну цінність.Добовий дефіцит білка становить
3.1 г ( 0.42\ 7.3 кг).Для корекції білкової частини раціону необхідно додати
сир – 25 г.Вуглеводна частка раціону – соки та терте яблуко слід давати
без цукру.Паралельно буде проведена корекція енергетичної цінності
раціону.
Задача № 5.
Дитині 12 міс.На штучному вигодуванні з 6 міс.Маса при народженні
4000 г.Фізичний і нервово-психічний розвиток –відповідає віку.Алергіч-
ний анамнез не обтяжливий.Від 5-го годування дитина відмовилась.
Завдання:
скласти меню дитині на 1 день, використовуючи План харчування
по сходинкам Нестле – “Різноманітність смаків і текстур”.
Відповідь:
Необхідний об”єм їжі на добу 1100 мл.
3 сходинка – “Різноманітність смаків і текстур” вводиться після 8 міс та
включає продукти зі шматочками фруктів, овочів, м”яса, риби і т.д.,
тобто привчає дитину жувати.
Рекомендоване меню :
7.00 молочна суміш Нестле-2 - 210 мл
мол.каша “Смачне асорті з фруктами” – 200 г
нектар мультівітамінний - 50 мл
печиво - 10 г
15.00 пюре з моркви з картоплею - 100 г
жовток 1\2
пюре овочі з телятиною - 100 г
пюре бананово-яблучне - 50 г
19.00 каша з 8 злаків з біфідобактеріями - 200 г
нектар мультівітамінний - 50 мл
печиво - 10г
Задача № 6.
Скласти меню дитині 11 міс ( вага 10 кг) , яка проживає в сільській місцевості і вигодовується коров»ячим молоком.Провести розрахунок по основним інгредієнтам на 1 кг маси.
Відповідь на задачу № 6.
Час годування |
Рекомендоване меню |
||||
6-00 |
Цільне коров»яче молоко з 5% цукром 200.0, печиво 5.0 |
||||
10-00 |
Каша гречана 150.0, яблучне пюре 50.0 |
||||
14-00 |
Овочевий суп-пюре 120.0 , котлета м»ясна 40.0, мус 50.0, сухарик 15.0, соняшникова олія 1 ч.л. |
||||
18-00 |
Кефір 150.0, творог 50.0 |
||||
22-00 |
Цільне коров»яче молоко з 5 % цукром, печиво 5.0 |
||||
склад |
кількість |
білки |
жири |
вуглеводи |
Ккал |
Цільне коров»яче молоко з 5 % цукром |
400 |
11.2 |
14.0 |
18.0 19.0 |
248 78 |
каша |
150 |
5.6 |
8.9 |
24.5 |
205 |
Яблучне пюре |
50 |
0.2 |
- |
5.8 |
24 |
Овочевий суп -пюре |
120 |
1.8 |
3.6 |
17.0 |
115 |
М»ясна котлета |
40 |
8.4 |
6.2 |
5.6 |
115 |
мус |
50 |
0.4 |
- |
9.0 |
41 |
сухарик |
15 |
1.5 |
0.2 |
10.5 |
49 |
печиво |
10 |
0.9 |
1.0 |
7.0 |
41.5 |
творог |
50 |
6.0 |
4.3 |
1.7 |
70.5 |
кефір |
150 |
4.2 |
5.3 |
6.8 |
93 |
олія |
5 |
- |
15.0 |
- |
45 |
всього |
1040 |
40.2 |
48.5 |
125 |
1124 |
На 1 кг маси |
|
4.0 |
4.9 |
12.5 |
112 |
потреба |
|
4.0 |
5.0 |
12-14 |
110-115 |
Задача № 7.
Дитині 4 міс. Знаходиться на штучному вигодуванні високоадаптованою молочною сумішшю. Яке перше підгодування ви запропонуєте матері ? Правила його введення.
ВІДПОВІДЬ НА ЗАДАЧУ № 7
1. В якості першого підгодування можна запропонувати овочеве пюре із кольорової капусти, або кабачків з добавленням петрушки і укропу. Вводити його по 1-2 ч.л. перед годуванням молочною сумішшю ( в 14-00) з поступовим доведенням до 100.0 через 10 днів.. Після цього дитина може бути переведена на 5 –разове вигодування.
Задача № 8.
Дитина 5 міс ,яка недостатньо набирає вагу, знаходиться на штучному вигодуванні. З 4 міс отримує овочеве пюре. Який другий прикорм ви запропонуєте дитині і правила його введення.
ВІДПОВІДЬ НА ЗАДАЧУ № 8.
1. В якості другого прикорму може бути запропонована молочна каша , яка не містить глютену (рисова, гречана, кукурудзяна), в 10-00 перед годуванням адаптованою сумішшю, по 1-2 ч.л. поступово доводячи дозу до 100 г, бажано з кашею давати і фруктовий сік 50-60 мл.
Задача № 9
Дитина 6 міс знаходиться на штучному вигодуванні. Відмічаються ознаки рахіту 1 ст. та анемії 1 ст. Правило введення в раціон м»ясного пюре як джерела білка, калію, магнію і добре засвоюваного заліза.
ВІДПОВІДЬ НА ЗАДАЧУ № 9.
1.Використовується м»ясо нежирних сортів ( теляче, куряче, індички), в 14-00 (третє годування) разом з овочевим супом-пюре по 1\2 ч.л. , доводячи до 30 г
( в 1рік-70 г). Коли введено м»ясне пюре жовток дають з молочною кашею.
Даній дитині його бажано ввести ( при відсутності алергії) з 6-7 міс, починаючи з 0.25 г і довести до 0.5 г.
Задача № 10.
Розпишіть лист харчування на 1 день для дитини 8 міс, яка знаходиться на штучному вигодуванні. Відхилень у здоров»ї немає.
ВІДПОВІДЬ НА ЗАДАЧУ № 10.
Час годування |
Рекомендоване меню |
6-00 |
Хіпп-2 200.0,фруктове пюре 80 г |
10-00 |
Каша гречана 180.0, вершкове масло 5.0, яєчний жовток 0.5 |
14-00 |
Овочеве пюре із кабачків 180.0, оливкова олія 5.0, м»ясне пюре із індички 50.0, хліб пшеничний в\с 5 г |
18-00 |
Симбивіт 200.0, творог 40.0,печиво 10 г |
22-00 |
Хіпп-2 200.0 |
Задача №11.
Дитині 7 міс виставлений діагноз харчової алергії. Знаходиться на штучному вигодуванні з 5 міс. Яку молочну суміш ви запропонуєте в даному випадку для вигодування немовляти ?
ВІДПОВІДЬ НА ЗАДАЧУ № 11.
1.В даному випадку доцільно призначити другу групу низькоалергенних сумішей таких як « Нутрілак Пептіді- СЦП».Ця суміш не містить лактозу , збагачена комплексом вітамінів і мікроелементів.Або використати спеціальну безмолочну суміш – «Нутрілак Соя» , яка виготовлена на основі ізолята генетично немодифікованого білка сої , не містить молочний білок, сахарозу, глютен. Для розчинення сумішей бажано використовувати спецільну воду для дитячого харчування – «Нутрилак Аква», або « Вінні», «ХіпПП».
Задача № 12
Дитина 5 міс ( знаходиться на штучному вигодуванні), виписана з інфекційного відділення з діагнозом ГРВІ (ротовірусна інфекція ?). Дома продожувались порушення травлення у вигляді метеоризму, пінистого стільця з кислим запахом.Виставлений діагноз латазної недостатності. Яку суміш ви запропонуєте для вигодування матері при даній патології ?
ВІДПОВІДЬ НА ЗАДАЧУ № 12
З харчування треба вилучити молочний цукор. Для цього використовуються суміші, які його не містять : « Нутрилак низьколактозний» або « Нутрилак безлактозний».
Задача № 13.
У дитини 3 міс, яка знаходиться на штучному вигодуванні, відмічаються періодичні зригування, метеоризм, нахил до закрепів. Дільничий педіатр виставив діагноз « Функціональної дипепсії». Яку молочну суміш ви запропонуєте з ціллю корекції даної патології ?
ВІДПОВІДЬ НА ЗАДАЧУ № 13.
Показано використання лікувальної молочної суміші з антирефлюксним ефектом, яка містить спеціальний згущувач ( камідь рожкового дерева або крохмаль). Найбільший ефект мають суміші з камеддю, такі як « Нутрілак АР», « Сємпер Лемолак», «Нутрілон АР».
Дають 1-2 рази на добу зі своєї бутилочки ( 1-2 ч.л) перед годуванням адаптованою сумішшю.
Задача № 14.
Дитина 11 міс ( знаходиться на штучному вигодуванні), лікувалася в стаціонарі з приводу гострої вогнищевої пневмонії. На дільниці виставлений діагноз постантибіотичного дизбіозу кишковника. Яку лікувальну молочну суміш ви запропонуєте матері з метою профілактики і лікування дизбіозу ?
ВІДПОВІДЬ НА ЗАДАЧУ № 14.
1.» Нутрілон з олігосахаридами ( харчовими волокнами), « Семпер Біфідус», «НАН кисломолочний», « НАН з біфідобактеріями», «Хумана Електроліт».
Задача № 15.
На дільницю виписується дитина з масою 2000г ( вага при народженні 1500 г). Знаходиться на штучному вигодуванні. Яку молочну суміш можна запропонувати для вигодування дітей з масою тіла нижче 2000 г ?
ВІДПОВІДЬ НА ЗАДАЧУ № 15.
Для перчасно народжених дітей рекомендуються слідуючі лікувальні штучні суміші : « Алпрем», « Нутрілон Ненатал», « Енфалак».
ЛІТЕРАТУРА :
ОСНОВНА :
1.ЧЕБОТАРЬОВА В.Д. МАЙДАННИК В.Г. Пропедевтична педіатрія.К.: Здоров»я
1999 .с.497-518.
2.КАПИТАН Т.В.Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми.3-е издание,доп.М.:МЕД Пресс-инф.2006.-704 с.
3.ЮЛИШ В.И. И СОАВТ.Мать и ребенок.Рациональное питание.Донецк.Регина.2006.-148 с.
ДОПОМІЖНА:
1.МАЗУРИН А.В. Учебное пособие по питанию здорового ребенка.М.: Медицина.1980.-280 с.
2.КОНЬ И.Я. и соавт. Современные принципы и методы вскармливания детей первого года жизни ( методические рекомендации № 255).-М.2001-28 с
3.ЛАДОДО К.С. Как правильно вскормить ребенка.Научный Центр Здоровья Детей РАМН.ООО «Торговый Дом «Детское и специальное питание».2008-28с.
4.Здоров»я матері і дитини. Енциклопедія.За ред. О.М.Лук»янової.К.-Українська енциклопедія.702 с.