Тульский государственный университет

Медицинский факультет

Кафедра мбпд Эпидемиологический анализ заболеваемости эпидемическим паротитом за период с 1992 по 2002 годы в городе н.

Работу выполнил: студент гр. № 930

Работу проверил: к. м. н., доц. Казберюк Н.А.

Тула, 2004.

Содержание.

Введение………………………………………………………………………………….стр. 2

1. Анализ многолетней динамики заболеваемости эпидемического паротита в городе Н. за 1992-2002 годы………………………………….…………………………..стр. 6

   1. Анализ тенденции эпидемического процесса………………………………...стр. 6-9

   2. Анализ периодической составляющей эпидемического процесса……………стр. 9

   3. Анализ нерегулярных колебаний в многолетней динамике заболеваемости ……….………………………………………………………………………… стр. 10

2. Анализ внутригодовой динамики заболеваемости кори в городе Н. за 1992-2002гг. ………………………………………...………………………...………………...стр. 11

   1. Оценка круглогодичной составляющей во внутригодовой динамике заболевае-мости ………………………………………………………………………….…стр. 11

   2. Анализ сезонной составляющей во внутригодовой динамике заболеваемости ……………………………………………………………………………………стр. 13

   3. Определение вспышечной составляющей во внутригодовой динамике заболевае-мости …………………………………………………………………………….стр. 14

Заключение …………………..…………………………………………………………стр. 15

Выводы …………………...……………………………………………………………..стр. 15

Список используемой литературы ………..…………………………………………..стр. 16

Введение.

Эпидемический паротит – острое вирусное заболевание с интоксикацией и пораже-нием железистых органов, преимущественно слюнных желёз, а так же нервной систе-мы.

Этиология и патогенез. Возбудитель – РНК-содержащий вирус одного серотипа, от-носится к роду Paramyxovirus семейства Paramyxoviridae. Патогенен только для чело-века. Содержит антигены V и S. Вирус нестоек во внешней среде: быстро инактиви-руется при воздействии высокой температуры, ультрафиолетовых лучей, дезинфици-рующих растворов, при высушивании. При низких температурах может сохранять жизнеспособность до 1 года. Этиотропные препараты, Действующие на вирус паро-тита, в настоящее время отсутствуют.

Вирус проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхатель­ных путей. После размножения возбудителя в клетках эпителия дыхательных путей наступает первичная вирусемия. В дальнейшем вирус благодаря тропности к железистой ткани осаждается в слюнных железах, в яичках, поджелу­дочной железе, а также в нервной системе, вызывая воспалительные реак­ции - паротит, орхит, панкреатит, менингит и менингоэнцефалит. Манифестация процесса клинически касается слюнных желез, так как в их тканях вирус находит наиболее благоприятные условия для репликации. В ме-ханизмах ней­трализации вируса существенная роль принадлежит вирулицидным анти-те­лам, аутоиммунным реакциям, а также ингибиторам слюны.

Эпидемиология. Резервуар и источник инфекции — человек с манифестной или субкли-нической формой паротита. Больной становится заразным за 1-2 дня до появления клинических симптомов и в первые 5—7 дней болезни.

Механизм передачи — аэрозольный, путь передачи — воздушно-капельный, хотя нельзя полностью исключить возможность передачи возбудителя через свежезагрязненные слюной больного предметы (игрушки, посуда и т.д.).

Проявления эпидемического процесса. Болезнь имеет повсеместное распространение. Происходят периодические подъемы заболеваемости с интервалом 7-8 лет. Чаще боле-ют дети 5—15 лет. Лица мужского пола болеют паротитом чаще, чем женщины. Се-зонное повышение заболеваемости приходится на осеннe - зимнее время, т.е. период скученности детей и подростков в закрытых по­мещениях. Паротит встречается в ви-де спорадических заболеваний и эпиде­мических вспышек. В детских учреждениях вспы-ки имеют длительное течение, заболеваемость волнообразная из-за большой продол-жительности инкубационного периода и невыявления части больных со стертой кли-никой, восприимчивость к инфекции высокая.

Клиника. Инкубационный период продолжается от 1 до 4 нед. В некоторых случаях может быть недлительный (1—2 дня) продромальный период, который сопровожда-ется болями в мышцах и суставах, познабливанием, головной болью, снижением аппе-тита.

Чаще заболевание начинается остро, с повышения температуры до высоких цифр. Ли-хорадка продолжается менее 1 нед. Основной признак паротита — воспаление около-ушных, а также субмаксиллярных и подъязычных слюнных желез. В проекции этих же-лез появляется припухлость, болезненная при паль­пации, тестообразная на ощупь. Ко-жа в области припухлости натянута, лос­нится, ее цвет обычно не изменен. Чаще про-цесс бывает двусторонним, но может быть и одностороннее поражение железы. Больного беспокоят боли в области поражения, особенно ночью. При надавливании впереди и позади мочки уха (симптом Филатова) появляется сильнейшая болезнен-ность. Сли­зи-тая оболочка в области протока околоушной железы гиперемирована и отеч­на (симптом Мурсона). В некоторых случаях больной не может из-за боли пере-жевывать пищу, а в еще более тяжелых случаях наступает функциональ­ный тризм жевательной мускулатуры. Возможны уменьшение слюноотделе­ния, снижение слуха, шум в ушах. Боли продолжаются 3—4 дня, а к концу недели постепенно затихают. Приблизительно к этому времени или на сколько дней позже исчезает отечность в проекции слюнных желез. Патологии внутренних органов при эпидемическом пароти-те обычно не бывает.

У взрослых по сравнению с детьми продромальный период отмечается чаще и клини-чески выражен больше. Помимо общетоксических, в этом периоде может быть ката-ральные и диспепсические явления. Острая фаза заболевания, как правило, бывает бо-лее тяжелой. Значительно чаще, чем у детей, наблюдается поражение подчелюстных слюнных желез, которое может быть и изолированным, дольше (2 нед и более) сохра-няется припухлость в проекции слюнных желез.

Дифференциальная диагностика проводится с другими воспалительными гнойными заболеваниями околоушных желез, перитонзиллярным абсцессом, фекционным моно-нуклеозом, а также с дифтерией, при которой развивается отек подкожной клет-чатки (токсические формы).

Лабораторная диагностика. В широкой клинической практике лабораторные тесты не применяются, поскольку дают, как правило, ретроспективные результаты. В ди-агностически трудных случаях можно использовать серологические методы РСК, РТГА и РА в парных сыворотках при нарастании титра в 4 раза и более. Более значи-мым в ранние сроки заболевания можно считать раздельное определение антител к V- и S-антигенам возбудителя. Высокие титры антител к S-антигену вируса в остром периоде заболевания служат подтверждением диагноза.

Вспомогательное значение имеет определение амилазы и диастазы в крове и моче.

Осложнения. Острая фаза эпидемического паротита, как правило, протекает благо-приятно, но возможны серьезные осложнения в более поздние сроки. К ним относятся серозный менингит, менингоэнцефалит (в редких случаях орхит и эпидидимит, оофо-рит, острый панкреатит. Существует мнение о том, что указанные осложнения слу-жат типичными проявлениями более тяжелых форм основного заболевания, поскольку они, так же как и паротит, связаны с тропностью возбудителя к железистой ткани и нервной системе.

Лечение при неосложненных формах амбулаторное, специфической терапии нет. Осо-бое значение приобретают уход за полостью рта и постельный режим в течение 7-10 дней. На область околоушных желез применяют сухое тепло (сухие согревающие ком-прессы, облучение лампой соллюкс). При выраженном токсикозе назначают небольшие дозы кортикостероидов под контролем врача. В случаях возникновения осложнений не-обходима госпитализация больных. В некоторых клиниках получены положительные результаты при использовании интерферонов (лейкинферон) в ранние сроки заболева-ния.

Профилактика и меры борьбы. Для специфической профилактики используется жи-вая вакцина. Профилактические прививки проводят в плановом порядке детям в воз-расте 12 мес, не болевшим паротитом, с последующей ревакцинацией ассоциированной вакциной против кори, паротита и краснухи в 6 лет.

Противоэпидемическая работа в очаге начинается с изоляции больных. Госпитализа-ции подлежат больные с тяжелыми формами и из организованных закрытых коллек-тивов, общежитий. Чаще больного изолируют дома до исчезновения клинических приз-наков, но не менее чем на 9 дней. Дети до 10 лет, и болевшие эпидемическим пароти-том, подлежат разобщению на 21 день с момента контакта с больным.

Эпидемиологический надзор. Успехи в профилактике эпидемического паро­тита ниже тех возможностей, которые имеются. Поэтому целью эпидемиоло­гического надзора за эпидемическим паротитом в современных условиях является дальнейшее снижение заболеваемости. Эта общая цель конкретизи­руется применительно к условиям эпидемической обстановки и возможностям обеспечения прививок. Достижение цели последовательного снижения заболе­ваемости эпидемическим паротитом обеспечива-ется проведением плановой иммунизации и своевременным выявлением очагов с иско-ренением инфекции в них с помощью вакцинации. Порядок проведения эпидемио-логического над­зора такой же, как при кори.

Эпидемиологический анализ представляет собой системный анализ, предусматри-вающий выявление характеристик эпидемиологического процесса. Результатом его я-является принятие профилактических и противоэпидемических мер, направленных на понижение эпидемиологического процесса. Эпидемиологический анализ делится на ре-троспективный и оперативный.

Ретроспективный анализ основывается на данных о регистрации заболеваний за 8-12 лет. Изучает социально-гигиенические и эпидемиологические характеристики района; возрастной, половой, профессиональный состав региона; уровень социальной обеспе-ченности населения и другие особенности, которые могут повлиять на течение эпиде-мического процесса.

Анализирует структуру заболевания, определяя его удельный вес среди других в %. Это позволяет выявить ведущие заболевания и рассчитать экономический ущерб от них.

Оперативный эпидемиологический анализ определяет характер профилактиче-ской и противоэпидемической работы врача-эпидемиолога в эпидемических очагах. У больного - источника инфекции собирается анамнез; устанавливаются контактные лица и их уровень иммунитета,причины пути и механизмы передачи инфекции, обстоя-тельства заражения - все это регистрируется в карте. Затем разрабатываются ме-ры по ликвидации эпидемического очага. Данный вид анализа осуществляется при не-посредственной работе врача в очаге, тогда как ретроспективный анализ имеет прог-ностический значение.

К ретроспективному типу эпидемиологического анализа относится оценка много-летней и внутригодовой динамики заболеваемости за определенный период времени в изучаемом районе.