Раздел 4.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЖИВЫХ СИСТЕМ.
Живые системы как объекты исследования. Виды биосистем и уровни их исследования. Два вида биообъектов в медико-биологических исследованиях - живые системы (организмы) и биопробы. Место методов исследований (как диагностических, так и лечебно-терапевтических) в системе "биологический объект - исследователь". Виды медицинской техники как элементов системы медико-биологического исследования.
Виды операций и технологические схемы выполнения экспериментов с биообъектами. Формализация лечебно-диагностического процесса. Понятие о типовых технологических схемах медицинских и биологических исследований. Подготовительный и исследовательский этапы. Понятие о методических и измерительных эффектах при проведении исследований биообъектов. Методы формализация записи структуры операций в технологических схемах. Информационно-структурные модели медико-биологических экспериментов.
Особенности биологических систем как объектов исследования.
Основные свойства и уровни организации живой природы
Природа — это весь существующий материальный мир во всем многообразии его форм. Единство природы проявляется в объективности ее существования, общности элементного состава, подчиненности одним и тем же физическим законам, в системности организации. Различные природные системы, как живые, так и неживые, взаимосвязаны и взаимодействуют между собой. Примером системного взаимодействия является биосфера.
Биология — это комплекс наук, изучающих закономерности развития и жизнедеятельности живых систем, причины их многообразия и приспособленности к окружающей среде, взаимосвязь с другими живыми системами и объектами неживой природы.
Объектом исследования биологии является живая природа.
Предметом исследования биологии являются:
• общие и частные закономерности организации, развития, обмена веществ, передачи наследственной информации;
• разнообразие форм жизни и самих организмов, а также их связи с окружающей средой.
Все многообразие жизни на Земле объясняется эволюционным процессом и действием окружающей среды на организмы.
Сущность жизни определяется М.В. Волькенштейном как существование на Земле «живых тел, представляющих собой открытые саморегулирующиеся и самовоспроизводящиеся системы, построенные из биополимеров — белков и нуклеиновых кислот».
Биосистема — система как целостность, содержащая живые компоненты. Биосистемой является клетка, организм (организменный уровень жизни), био- и биогеоценоз, биосфера. Также есть 6 структурных уровней организации живой материи.1)Молекулярный,2)Клеточный,3)Организменный,4)Популяционно-видовой,5)Биогеоценотический,6)Биосферный.
Уровни организации жизни (уровни организации живой материи) — структурная организация биосистем, отражающая их уровневую иерархию в зависимости от степени сложности. Различают шесть основных структурных уровней жизни: молекулярный, клеточный, организменный, популяционно-видовой, биогеоценотический и биосферный.
Молекулярный уровень организации жизни.
Представлен разнообразными молекулами, находящимися в живой клетке.
Компоненты:
Молекулы неорганических и органических соединений
Молекулярные комплексы химических соединений (мембрана и др.)
Основные процессы:
Объединение молекул в особые комплексы
Осуществление физико-химических реакций в упорядоченном виде
Копирование ДНК, кодирование и передача генетической информации
Клеточный уровень организации жизни.
Представлен свободно живущими клетками и клетками, входящими в многоклеточные организмы.
Компоненты:
1) Комплексы молекул химических соединений и органоиды клетки
Основные процессы:
1) Биосинтез, фотосинтез:
Биосинтез — промышленное получение чего-либо с помощью микроорганизмов, антибиотиков, гормонов, витаминов, аминокислот и других необходимых людям веществ. Фотосинтез (от греч. φωτο- — свет и σύνθεσις — синтез, совмещение, помещение вместе) — процесс образования органических веществ из углекислого газа и воды на свету при участии фотосинтетических пигментов (хлорофилл растений)
Регуляция химических реакций
Деление клеток — характерный именно для живых организмов процесс появления из родительской клетки двух и более новых клеток, фаза М клеточного цикла.
Вовлечение химических элементов Земли и энергии Солнца в биосистемы
Организменный уровень организации жизни.
Представлен одноклеточными и многоклеточными организмами растений, животных, грибов и бактерий
Компоненты:
Клетка — основной структурный компонент организма. Из клеток образованы ткани и органы многоклеточного организма
Основные процессы:
Обмен веществ (метаболизм)
Раздражимость (возбудимость) — способность реагировать на внешнее воздействие изменением своих физико-химических и физиологических свойств. Раздражимость проявляется в изменениях текущих значений физиологических параметров, превышающих их сдвиги при покое. Раздражимость является универсальным проявлением жизнедеятельности всех биосистем.
Размножение— присущее всем живым организмам свойство воспроизведения себе подобных, обеспечивающее непрерывность и приемлемость жизни.
Онтогенез (от греч. οντογένεση: ον — существо и γένεση — происхождение, рождение) — индивидуальное развитие организма от оплодотворения (при половом размножении) или от момента отделения от материнской особи (при бесполом размножении) до смерти.
Нервно-гуморальная регуляция процессов жизнедеятельности
Популяционно-видовой уровень организации жизни.
Представлен в природе огромным разнообразием видов и их популяций
Компоненты:
Группы родственных особей, объединённых определённым генофондом и специфическим взаимодействием с окружающей средой
Основные процессы:
генетическое своеобразие
Взаимодействие между особями и популяциями
Накопление элементарных эволюционных преобразований
Осуществление микроэволюции и выработка адаптаций к изменяющейся среде Микроэволюция — это распространение в популяции малых изменений в частотах аллелей на протяжении нескольких поколений; эволюционные изменения на внутривидовом уровне
Видообразование
Увеличение биоразнообразия
Биогеоциотический уровень организации жизни.
Представлен разнообразием естественных и культурных биогеоценозов во всех средах жизни
Компоненты:
Популяции различных видов
Факторы среды
Пищевые сети, потоки веществ и энергии
Основные процессы:
Биохимический круговорот веществ и поток энергии, поддерживающие жизнь
Подвижное равновесие между живыми организмами и абиотической средой (гомеостаз) Гомеоста́з (др.-греч. ὁμοιοστάσις от ὁμοιος — одинаковый, подобный и στάσις — стояние, неподвижность) — саморегуляция, способность открытой системы сохранять постоянство своего внутреннего состояния посредством скоординированных реакций, направленных на поддержание динамического равновесия.
Обеспечение живых организмов условиями обитания и ресурсами (пищей и убежищем)
Биосферный уровень жизни.
Представлен высшей, глобальной формой организации биосистем — биосферой
Компоненты:
Биогеоценозы
Антропогенное воздействие
Основные процессы:
Активное взаимодействие живого и неживого вещества планеты
Биологический глобальный круговорот веществ и энергии
Активное биогеохимическое участие человека во всех процессах биосферы, его хозяйственная и этнокультурная деятельность
Живая система в условиях Земли - это открытая система состоящая из органических веществ и их компонентов, основными из которых являются белки и нуклеиновые кислоты, обладающая единым метаболизмом, который обеспечивает её саморегуляцию и самовоспроизведение.
Свойства или признаки живой системы:
1. Химический состав - это органические вещества.
2. Структурная сложность, которая наблюдается на любом уровне от макромолекулы до биосферы.
3. Открытая система взаимодействует с внешней средой.
4. Метаболизм. Дыхание - частный случай.
5. Характерен универсальный растворитель (Вода).
6. Все реакции ферментативные и каталитические. Функцию катализаторов выполняет только белки.
7. Универсальное энергетическое вещество (АТФ).
8. Все организмы отделены от окружающей среды. Одноклеточные при помощи плазматической мембраны, многоклеточные при помощи покровных тканей, это позволяет сохранить индивидуальность.
9. Дискретность. Взаимодействие с внешней средой на уровне одноклеточного организма при помощи изменения форм тела или организма, на уровне многоклеточного организма при помощи нервной и гуморальной систем, на уровне биогеоценоза взаимодействие с внешней средой происходит через внутривидовые и межвидовые отношения.
10. Характерны реакции матричного синтеза. (ДНК, РНК, белков).
11. Характерен универсальный генетический код.
12. Характерны наследственность, изменчивость, размножение, онтогенез.
13. Характерен гомеостаз или постоянство внутренней среды.
14. Характерно разделение объема клетки или организма на отдельные объемы, в каждом из которых происходят самостоятельные процессы или реакции. На уровне одноклеточных организмов через органоиды.
15. Раздражимость.
16. Миниатюризация (в наименьшем объеме наблюдается наибольшее количество функций).
17. Происхождение от единого корня.
18. Эффект увеличения массы.
Биологическая проба в микробиологии
1) метод диагностики инфекционных болезней, основанный на заражении лабораторных животных исследуемым материалом с целью обнаружения и идентификации возбудителей или их токсинов; 2) метод контроля биологических препаратов (вакцин, сывороток), основанный на их введении лабораторным животным с целью оценки токсичности, погрешности и иммунологической активности.
КОНЦЕПЦИЯ УПРАВЛЕНИЯ
ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ПРОЦЕССОМ
Традиционные методы воздействия на лечебно-диагностический процесс (через обучение, административные и организационные приемы, ресурсное обеспечение, финансирование) не повышают его эффективности : они не могут уменьшить неточности, ошибки и несогласованность в действиях врачей. Именно неизбежные и недоступные взгляду руководителя неточности, ошибки и несогласованность в работе с пациентами сводят эффект управления на-нет. Выход состоит не в материальном, моральном или административном стимулировании врача, а в том, чтобы обеспечить ему интеллектуальную поддержку в каждый момент принятия решений.
При традиционном управлении взаимодействие врачей, а также решения главного врача и руководителей городского уровня недостаточно эффективны, так как не обеспечены своевременной, полной и достоверной информацией о проблемах и решениях каждого врача в его работе с каждым пациентом. Чтобы обеспечить участников лечебно-диагностического процесса такими сведениями, надо сделать их не искаженными при передаче и пригодными для комплексной обработки, то есть полностью формализовать.
Интеллектуальная поддержка врача и полная формализация порождаемых врачом сведений достигаются только за счёт преобразования основного и обязательного носителя информации - истории болезни . Именно в момент работы с историей болезни врач должен получать из неё напоминания и подсказки, наводящие вопросы, ответы и запреты. И именно тогда, когда врач вносит в историю болезни сведения о пациенте, сделанных назначениях и возникших проблемах, эти сведения должны становиться настолько формализованными, чтобы из всей совокупности историй болезни можно было делать автоматически любые обобщения и выборки. При этом врач на экране компьютера должен видеть только привычные для него термины. Превращать их в удобные для обработки коды - дело автоматической программы. Результатом должно стать полное освобождение врача от составления планов, отчётов, сводок, списков и устных или письменных сигналов о неудовлетворенных потребностях.
Полная и своевременная информация о работе врачей, формализованная для передачи и обработки, настолько объемна и много аспектная, что для её полноценного использования простая обработка в виде расчёта показателей и составления таблиц недостаточна. Возникает необходимость и руководителей лечебно-диагностического процесса тоже обеспечить интеллектуальной поддержкой - средствами автоматического анализа и выработки рекомендаций об управляющих воздействиях, алгоритмами управления .
Компьютерная история болезни , осуществляющая интеллектуальную поддержку врача, должна быть эффективным проводником управляющих воздействий "сверху - вниз". Она должна обладать свойством настраиваться на ряд условий, которые время от времени выдвигают руководитель учреждения и вышележащие уровни управления. Она должна передавать эти условия врачу во время его работы с конкретным пациентом.
Автоматизация лечебно-диагностического процесса на основе интеллектуальной поддержки его участников и полной формализации истории болезни делает этот процесс управляемым на всех уровнях. Требования к врачу практически сводятся к соблюдению технологии работы с компьютерной историей болезни - все детали, все нюансы он встретит в ней, по ходу работы. Чем полнее и точнее будет он отражать в истории болезни свои проблемы, решения и результаты, тем большую поддержку получит. Требования к руководителям тоже в значительной мере сводятся к соблюдению детально разработанной технологии оперативного управления .
Когда в основе управления лежит рационально организованная работа врача, становятся эффективными и привлечение новых ресурсов, и внедрение новых методов лечения, и материальное стимулирование, и контроль - эти средства доходят до своих целей . Соответственно результаты работы становятся менее чувствительными к периодическим нехваткам - дефицитные ресурсы будут расходоваться только по назначению, экономия будет осуществляться только там, где она наименее опасна.
Основным элементом эффективной организации лечебно-диагностического процесса должно быть автоматизированное рабочее место врача (АРМ), состоящее из компьютерных историй болезни и способов обработки накопленной в них информации. Эта обработка делается для планирования работы, для её обобщения и для передачи сведений на уровни управления. Средства автоматизации должны обеспечивать передачу сведений вверх (от врача вплоть до городского отдела здравоохранения) и обратно с любой необходимой периодичностью и скоростью. Единственной заботой врача в таких условиях остается забота о пациенте . Это не мешает ему самому анализировать свою работу с применением средств автоматизации. Наоборот, он получает самые широкие возможности для обобщений и может их делать до того, как его работой заинтересуются заведующий отделением и главный врач.
На уровнях управления все обобщения делаются только на основании информации из компьютерных историй болезни и из независимых дополнительных источников : из ЗАГС'а (о смертности), из онкодиспансера (о выявленных онкологических заболеваниях), из ВТЭК, из стационара (чтобы оттенить деятельность поликлиники), из поликлиники (чтобы учесть роль стационара в её проблемах) и т.п. Эту информацию нельзя исказить субъективным отношением, поскольку все отчёты, сводки и выборки делаются автоматически. Наконец, в ряде случаев автоматически вырабатываются оценки деятельности конкретных сотрудников и рекомендации об управляющих воздействиях по отношению к ним, включая как специальные способы контроля, так и материальное поощрение. Всё это исключает волюнтаризм руководителей.
Действия главного врача и других руководителей в условиях компьютеризации лечебно-диагностического процесса основываются на информации об отклонениях и регулярном сравнительном анализе работы врачей и подразделений . Поскольку информация об отклонениях (о неудовлетворенных потребностях врачей, прежде всего) имеет своим источником конкретные истории болезни, её обоснованность и достоверность всегда легко проверить. Ежемесячный сравнительный анализ работы врачей заканчивается рекомендациями о дополнительном контроле за работой тех или иных сотрудников, причем контроль осуществляется опять-таки через истории болезни. Это означает, что информация, на которой основываются действия руководителей, систематически проверяется ими на достоверность, в необходимых случаях корригируется и потому становится всё более надежной. Любые другие сведения о сотрудниках имеют для их характеристики сугубо подчиненное значение.
Легкость обнаружения первоисточника информации о том или ином неблагополучии означает коренное изменение стиля оперативного руководства и ответственности за результаты . Распоряжения руководителя не могут теперь быть общими - они всегда относятся к конкретным пациентам и конкретным врачам. С этими конкретными врачами можно и нужно обсуждать, как улучшить положение, а значит и на себя брать ответственность за результат на очередном отрезке времени. В условиях компьютеризации всегда можно установить ответственного за те или иные успехи и недостатки в работе, но с момента, когда руководитель получает сигнал о неблагополучии, он тоже несет ответственность за неблагополучный участок работы.
Ограничение волюнтаризма, интеллектуальная поддержка, чёткое распределение ответственности, регулярные сравнительные оценки для выявления отстающих, освобождение врачей от отчётов и подсчётов, возможность для руководителя получить исчерпывающую информацию о работе врача и его пациентах и при этом не трогать самого врача, возможность следить за рациональным расходованием медицинских ресурсов, - всё это позволяет работать учреждению эффективно, добиваться улучшения конечных результатов : снижать показатели смертности и летальности, улучшать использование коечного фонда, своевременней и квалифицированнее оказывать скорую помощь, раньше выявлять заболевания. Именно по таким конечным показателям (а не по числу приемов, количеству поставленных диагнозов, израсходованных лекарств, проведенных консультаций и проч.) можно и нужно оценивать работу отдельного врача, отделения, медицинского учреждения в целом. Логично основывать на них и другие способы оценки медицинской деятельности - порядок её лицензирования, способы аттестации врачей и аккредитации медицинских учреждений, критерии отношений с субъектами медицинского страхования. Единая основа оценок делает их непротиворечивыми, а значит более действенными. Кроме того, оценка по конечным показателям противодействует затратному механизму, тогда как иные подходы, наоборот, порождают его.
Изложенная концепция применима ко всем видам лечебно-профилактических учреждений : поликлинике, детской поликлинике, женской консультации, специализированным службам, станции скорой медицинской помощи, специализированным и многопрофильным стационарам, а также к системе массовых медицинских осмотров населения.
Управление лечебно-диагностическим процессом на основе компьютеризации и алгоритмизации работы врача осуществимо и с городского уровня . Здесь открываются специфические возможности для управления специализированными службами городского здравоохранения и взаимодействием между ними (поликлиники и стационары, специализированные службы и общая сеть, скорая помощь и поликлиники).
Показавшая положительные результаты в масштабах целого областного города, концепция управления лечебно-диагностическим процессом и основанные на ней конкретные системы могут быть не менее успешны и в других городах, районных центрах, на ФАП'ах и проч. Расширение сферы её применения всегда дает дополнительный результат за счёт взаимодействия большего числа участников, которые объединяются не только организационно, административно, но и информационно. В этом смысле она может быть предложена органам власти как основа эффективного использования выделяемых на здравоохранение средств на тех или иных территориях .
Жизнеспособность всякой автоматизированной системы управления жестко связана с её способностью развиваться, впитывать новое, настраиваться на новые условия. Адаптивные свойства наших систем доказаны многолетней практикой. Остается обеспечить эту адаптацию организационно - создавать и поддерживать научно-исследовательские структуры (будь то инновационный центр, лаборатория или кафедра мединститута), одной из функций которых была бы именно постоянная работа над обновлением системы в соответствии с запросами времени.
Система — это множество закономерно связанных друг с другом функциональных элементов, образующих единое целое. Биологическая система представляет собой совокупность упорядочение взаимодействующих и взаимозависимых элементов, образующих единое целое, выполняющее определенную функцию и взаимодействующее со средой и другими системами. Еще Гегель призывал рассматривать природу как систему ступеней, каждая из которых вытекает из другой. Биологические системы — это клетка, ткань, орган, аппарат, система органов, организм, популяция, экосистема.
Особенности биологических систем:
1) биологическая система выполняет определенную функцию (биохимическую, физиологическую)
2) биологическая система обладает свойствами целостности (несводимость свойств системы к сумме свойств ее элементов)
3) биологическая система состоит из подсистем
4) она непрерывно изменяется по сигналам обратной связи (способна к адаптации)
4) обладает относительной устойчивостью, она способна к развитию и самовоспроизведению.
Уровень организации живой материи — это относительно гомогенные биологические системы, для которых характерны определенный тип взаимодействия элементов, пространственный и временной масштабы процессов. Это функциональное место биологической системы в общей системе живой материи. Концепция об уровнях организации живой материи — это концепция о дифференциации живого вещества планеты на дискретные, соподчиненные структурные множества, которая сложилась в середине XX века.
В живой природе биологические системы подчиняются принципу иерархичности: уровни организации образуют сложную пирамиду соподчинения — за каждым структурным уровнем следует очередной уровень, но более высокого ранга. Каждый уровень характеризуется специфическими взаимодействиями компонентов и особенностями взаимоотношений с ниже и выше расположенными системами.
В отличие от многочисленных уровней организации живой материи, уровней эволюции выделяют четыре или пять:
организменный
популяционно-видовой
экосистемный
биосферный
Уровни биологической эволюции могут занимать только такие структуры, которые могут существовать независимо. Ни ген, ни органоид не могут существовать вне клетки. Только организм может осуществлять процесс жизнедеятельности, обеспечивать существование тканей, органов и более мелких структур. Организм осуществляет следующие биологические функции: питание, дыхание, выделение, гомеостаз, размножение, изменчивость, самозащита.
Основной процесс на организменном уровне — процесс воплощения наследственной информации в целостный организм в процессе индивидуального развития при взаимодействии со средой.
Перечень видов медицинской техники:
Аппараты и оборудования для травматологии и механотерапии.
Аптечное оборудование.
Бальнеологическое и водолечебное оборудование.
Дезинфекционное оборудование.
Клинико — диагностические приборы и аппараты.
Косметологическое оборудование.
Мебель медицинская.
Наркозно — дыхательные и реанимационные приборы, аппараты и оборудование.
Приборы, аппараты и оборудование для акушерства, гинекологии и неонатологии.
Приборы, аппараты и оборудование для оториноларингологии.
Приборы, аппараты и оборудование для офтальмологии.
Приборы, аппараты и оборудование для рентгенологии.
Приборы, аппараты и оборудование для томографии.
Приборы, аппараты и оборудование для урологии и очищения крови вне организма.
Приборы, аппараты и оборудование для физиотерапии.
Приборы, аппараты и оборудование для функциональной диагностики.
Приборы, аппараты и оборудование лазерные.
Приборы, аппараты и оборудование, применяемые при лабораторных, морфологических исследованиях и в учреждениях санитарно — эпидемиологического профиля.
Приборы, аппараты, оборудование и инструменты для стоматологии.
Приборы, аппараты, оборудование и инструменты для хирургии и нейрохирургии.
Слуховые аппараты.
Стерилизационное оборудование.
Эндоскопическое оборудование.
СТРУКТУРА МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО ЭКСПЕРИМЕНТА
Объектом исследований в медико-биологических науках являются живые организмы, как правило – в срезе их взаимодействия с комплексом различных факторов внешней среды, часть из которых относится к болезнетворным. Другие факторы направлены на профилактику или лечение болезни. Основным подходом в этом направлении по-прежнему остается эксперимент, а основной его целью – установление закономерностей возникновения различных болезней, механизмов их развития, разработка и проверка эффективности новых методов профилактики и лечения. В процессе познания в биологии и медицине научный эксперимент выполняет следующие основные функции: выступает средством получения новых научных данных; является способом выделения общего в серии сходных явлений, обоснования закономерностей, формирования гипотез; выступает средством проверки гипотез и теорий, критерием
их истинности, основой для выдвижения новых гипотез; является относительным гарантом перед применением новых методов диагностики и лечения болезней в клинической практике.
По своей продолжительности различают острый эксперимент (например, воспроизведение острой кровопотери, ожоговой травмы, отравления угарным газом и т.д.) и хронический, который
подразумевает длительное наблюдение за экспериментальным объектом (например, животным: введение электродов, операция изолированного желудка по И.П. Павлову, трансплантация органов
и тканей и т.д.). Эксперимент позволяет производить такие воздействия, например, на органы животного (травма, отравление, облучение), которые невозможны и недопустимы в клинике. В эксперименте на
животных возможно испытание новых лекарственных препаратов. Некоторые болезни (например, психические заболевания, ряд опухолей, некоторые иммунопатологические состояния) пока в эксперименте воспроизвести не удалось. Оно и понятно. Сложность устройства человеческого организма несравнимо даже с организмом человекообразных обезьян. По образному выражению С. Хокинга один только человеческий мозг по сложности своего устройства превосходит всю Вселенную. Поэтому воспроизведение, например, психических нарушений возможно только на аналогичных структурах. Из всего многообразия животного мира наиболее адекватным экспериментальным субстратом является
человеческий мозг. Но такие эксперименты запрещены Конвенцией о правах человека. Поэтому в данном случае приходится довольствоваться либо дорогостоящими точными методами клинического наблюдения (магнитно-резонансная томография, цветовая допплерография и т.п.), либо пытаться моделировать подобные состояния на компьютере. Другим важным фактором, обуславливающим невоспроизводимость многих патологических состояний, является формирование последних в условиях социального окружения и других факторов, специфичных для человеческого общества.
Этапами постановки и проведения эксперимента являются: формирование рабочей гипотезы, определение цели и задач исследования, выбор конкретных методик, непосредственное проведение эксперимента (серии опытов), фиксация и анализ данных эксперимента, обсуждение и выводы.
Рабочая гипотеза – первое, с чем сталкивается экспериментатор. Это – попытка объяснить какой-либо процесс на основе уровня знаний, имеющегося в настоящий момент. Нельзя просто ставить опыт, не зная, какие предположительно изменения в состоянии объекта в ту или другую сторону можно зафиксировать.
Конечно, можно сказать, что в погоне за каким-либо массивом данных исследователь может пропустить более глубокие закономерности. Однако именно последовательное системное изучение патологического процесса может в конечном итоге привести к получению более-менее целостной картины его развития, сложенной из отдельных «кусочков» исследовательских работ. В противном случае произойдет простое распыление сил, средств и времени без получения сколь-нибудь существенного результата. Подобное
«расчленение» исследования на несколько отдельных работ совершенно необходимо, чтобы в каждом конкретном случае абстрагироваться от множества посторонних влияний и оценить вклад каждого фактора в суммарный поток изменений. Основу проведения эксперимента составляет получение максимально точной (адекватной) модели болезни. Моделирование – это воспроизведение структурно-функционального комплекса болезни в более упрощенной форме для выяснения причин, условий и механизмов ее развития, разработки методов лечения и профилактики.
Требования к модели:
- аналогия причин и условий, вызывающих болезнь и примененных при ее моделировании;
- сходство функциональных и морфологических изменений болезни и ее модели на системном, органном, клеточном и молекулярном уровнях;
- сходство в развитии типичных осложнений;
- эффективность лечения одними и теми же воздействиями.
Например, в патологии, в зависимости от степени упрощения и уровня изучения, можно моделировать: типовые патологические процессы, отдельные нозологические формы болезни, нарушения
отдельных органов и систем, нарушения деятельности отдельных клеток и их компонентов, молекулярные нарушения. При моделировании важным вопросом является выбор животного. Например, язву желудка нецелесообразно вызывать у кроликов – у них часто наблюдаются спонтанные язвы, инфекционный
процесс – у крыс – они резистентны к инфекциям. Наиболее часто для проведения экспериментов используются различные лабораторные животные: белые крысы и мыши, кролики, морские свинки,
а также беспородные собаки и кошки, реже – овцы, свиньи и другие животные.
Конкретные экспериментальные методики, применяемые при моделировании, могут включать «выключение» функции какого либо органа или ткани (удаление органа, перерезка нерва, пережатие сосуда, фармакологическая блокада и др.), раздражение (стимуляция) функции, моделирование изменений регуляции и баланса химических веществ-метаболитов. Возможно использование метода «включения» какого-либо вещества, чаще нейромедиаторной или гормональной природы, для анализа роли этой субстанции в патогенезе данного состояния. Например, таковым может быть моделирование эндотоксикоза компонентами бактериальных клеток для сравнения формирующегося состояния с патологией, вызванной бактериальной взвесью и доказательства роли именно липополисахаридного компонента в индукции эндогенной интоксикации. В последние десятилетия широкое распространение
получил метод тканевых культур в оценке различных воздействий (в том числе и фармакологических препаратов) на изолированные клетки.
Лечебно-диагностический процесс.
Госпитализация пациента в приемном отделении отражается в конфигурации посредством создания документа «Медицинская карта» пациента, в которой заполняются паспортные данные и данные с направления, а также результат осмотра врачом приемного отделения. В приемном отделении также отражаются все проведенные пациенту здесь лечебные и диагностические процедуры и назначенное пациенту отделение для госпитализации. Сразу после назначения пациенту отделения, его медицинская карта попадает на рабочий стол заведующего отделением (либо на стол дежурного врача, если госпитализация происходит в нерабочее время), и на рабочий стол постовой медицинской сестры назначенного отделения.
Лечебно-диагностический процесс в отделении начинается с осмотра пациента заведующим отделением и назначением ему лечащего врача, размещением его в палате (документ из подсистемы учета коечного фонда). Далее формируется документ «Лист назначений», в котором планируется лечебно-диагностический процесс.
Лечебно-диагностический процесс отражается в конфигурации посредством формирования ряда документов «Диагностическая процедура», «Лечебная процедура», которые имеют различные статусы: запланировано, назначено, отменено, выполнено, отменено пациентом. Все процедуры со статусом «Назначено» доступны постовой медицинской сестре.
Отметка о выполнении процедуры происходит посредством перевода соответствующего документа «Лечебная процедура» или «Диагностическая процедура» в статус «Выполнено» из рабочего стола исполнителя процедуры. Доступ к листу назначения есть только у лечащего врача.
Регистрация окончания госпитализации оформляется в конфигурации при помощи ряда документов: Выписной/Посмертный/Переводной (в другое ЛПУ) эпикриз, документ «Выбытие» с регистрацией в медицинской карте больничного листа пациента и прочих данных по окончанию госпитализации.
Конфигурация содержит специальный функционал для проведения технической экспертизы, в ходе которой проводится проверка правильности ведения истории болезни пациентов и соответствия оказанных пациентам услуг используемым стандартам. Проверка истории болезни и ее закрытие производится после регистрации окончания госпитализации пациента и представляет собой функционал рабочего места мед. эксперта. Лечебно-диагностический процесс как в поликлинике, так и в стационаре отражается в конфигурации посредством формирования ряда документов «Диагностическая процедура», «Лечебная процедура», которые имеют различные статусы: запланировано, назначено, отменено, выполнено, отменено пациентом. Все процедуры со статусом «Назначено» доступны на рабочем столе исполнителя процедуры.
Отметка о выполнении процедуры происходит посредством перевода соответствующего документа «Лечебная процедура» или «Диагностическая процедура» в статус «Выполнено» из рабочего стола исполнителя процедуры.Конфигурация содержит специальный функционал для проведения экспертизы, в ходе которой проводится проверка правильности ведения амбулаторной карты пациента и соответствия оказанных пациентам услуг используемым медицинским стандартам.Расход лекарственных средств за процедуру формируется в соответствии с настройками конкретной процедуры – либо по нормативам, либо в соответствии с врачебными назначениями.Поддерживается списание лекарственных средств по схемам FIFO, LIFO, по среднему. При создании всех документов в конфигурации предусмотрено использование мастера – помощника заполнения документа, который помогает избежать перегруженности интерфейса.