Атипичные пиодермии

Проявляются в основном хроническими вялотекущими язвенными, вегетирующими и абсцедирующими формами, трудно поддающимися лечению и весьма напоминающими очаговый туберкулез кожи и глубокие микозы. Клинические формы этих пиодермии не зависят от вида возбудителя, в качестве которого помимо стафилококков и стрептококков могут выступать самые разнообразные микроорганизмы и их комбинации в виде смешанных инфекций. Основная роль в их развитии принадлежит макроорганизму, который в силу различных причин изменяет свою реактивность, демонстрируя разнообразные иммунные нарушения и снижение неспецифической резистентности, характерные для различных видов иммунодефицитов (первичных, вторичных (инфекционных) и первично-вторичных).

Хроническая язвенная пиодермия (хроническая пиогенная язва) локализуется преимущественно на голенях. Чаще всего ей предшествует фурункул или эктима. У ослабленных больных язвы, образующиеся при этих заболеваниях, теряют тенденцию к заживлению и приобретают длительное, торпидное течение. Дно их покрыто вялыми грануляциями, края слегка инфильтрированы, застойно гиперемированы, пальпация болезненна. В ряде случаев хронические пиогенные язвы увеличиваются в размерах и сливаются одна с другой. Очаг поражения постепенно разрастается в том или ином направлении, одновременно рубцуясь в центральной части (серпигинозно-язвенная пиодермия).

Иногда пиогенная язва, локализуясь на половых органах, красной кайме губ, веках, настолько напоминает твердый шанкр (шанкриформная пиодермия), что исключить диагноз первичного сифилиса удается лишь после многократных лабораторных и серологических обследований больного.

Хроническая вегетирующая пиодермия представляет собой мягкую бляшку синюшно-красного цвета, покрытую гнойными корками, по удалении которых обнажается сочная папилломатозная (вегетирующая) поверхность инфильтрата. При сдавливании бляшки выделяются крупные капли густого зеленого гноя. Вокруг нее обнаруживаются глубокие пустулы. Вегетирующая пиодермия локализуется главным образом на тыльной поверхности кистей и стоп, в области лодыжек. Очаги поражения имеют наклонность к периферическому росту, заживают с образованием рубца, в котором оказываются вкрапленными участками нормальной кожи.

Хроническая абсцедирующая пиодермия характеризуется образованием воспалительного узла, кожа над которым приобретает синюшно-красный цвет. Постепенно узел размягчается и превращается в абсцесс. Со временем асбсцесс вскрывается, образуя одно или несколько отверстий, из которых выделяется жидкий гной, нередко с примесью крови. В тех случаях, когда развиваются несколько узлов, абсцессы соединяются друг с другом свищевыми ходами, и очаг поражения становится весьма похожим на колликвативный туберкулез (скрофулодерму). Это впечатление усиливается после образования неровных («рваных», «косматых») рубцов. Отсюда название такой разновидности абсцедирующей пиодермии - колликвативная, или скрофулодермоподобная, пиодермия. Наиболее частая локализация абсцедирующей пиодермии - ягодицы, задняя поверхность шеи, лицо.

Лечение. Лечение проводится обязательно в условиях военного госпиталя. Для атипичных пиодермий оно, прежде всего, общее - курсовое. На первом этапе проводится иммунотерапия с целью коррекции иммунных нарушений, вызванных вторичным инфекционным иммунодефицитом. С этой целью назначаются препараты тимуса, интерферона, левамизол. Далее назначаются антибиотики с учетом чувствительности к ним возбудителя, в сочетании со стимуляторами гуморального иммунитета и неспецифической резистентности (вакцины, метилурацил, пентоксил, витамины А, С, Е). Из физиотерапевтических методов лечения применяют местное УФО, электрофорез или фонофорез с антибиотиками. Наружное лечение зависит от формы атипичной пиодермии. При язвенной пиодермии - промывание очагов дезинфицирующими растворами и в последующем - мази с антибактериальными свойствами. При вегетирующей пиодермии по прекращении выделения гноя - мази с антибиотиками. Лечение абсцедирующей пиодермии заключается в промывании свищевых ходов антибиотиками и заканчивается иссечением узлов и абсцессов в пределах здоровой ткани, которую необходимо проводить в стадии относительной ремиссии и под прикрытием системной антибиотикотерапии. Свежие невскрывшиеся узлы обрабатываются антибиотиками в 40%-ном растворе димексида (ДМСО), при необходимости накладывается повязка.