Пиодермиты
Пиодермиты (пиодермия) — это группа заболеваний кожи, вызываемых микроорганизмами (чаще всего — стафило- и стрептококками) и проявляющихся образованием гнойников. Микробы обычно проникают через поврежденную кожу (расчесы, микротравмы, порезы и т. Д.), чему способствует повышенная влажность кожи (под толстой одеждой, перегревание компрессами, загрязнение в складках кожи и т. Д.). Кроме того, пиодермиты чаще развиваются у страдающих авитаминозами, сахарным диабетом, нарушением функции желудочно-кишечного тракта, а также ослабленных после инфекционных заболеваний.
В зависимости от возбудителя гнойничковые заболевания классифицируют по этиологическому признаку и различают стафилодермии и стрептодермии. Иногда в развитии какой-либо одной клинической формы принимают участие одновременно стафилококки и стрептококки. Кроме того, выделяют атипичные пиодермии со своеобразной клинической картиной и течением.
По глубине поражения кожи пиодермиты могут проявляться как поверхностными, так и глубокими формами поражений кожи.
Основными клиническими формами пиодермии у военнослужащих являются импетиго, эктима, остиофолликулит и фолликулит, фурункул, хроническая язвенная пиодермия. Чаще всего пиодермии локализуются на нижних конечностях, шее, лице. Увеличение количества больных отмечается осенью и зимой.
Умение правильно поставить развернутый диагноз (указание клинической формы, локализации поражений) позволяет с успехом проводить лечение и разрабатывать профилактические мероприятия.
Стафилококковые пиодермиты
Основным и характерным признаком стафилококкового заболевания является избирательное поражение придатков кожи: волосяных фолликулов, сальных и потовых желез. Первичным морфологическим элементом стафилококкового поражения является пустула (гнойничок), располагающаяся в устье фолликула, величиной от просяного зерна до горошины, наполненная густым зеленоватым гноем. Поверхность пустулы напряжена. В центре ее часто можно отметить наличие волоса. Вокруг пустулы обычно развивается эритематозный ободок, а под ней инфильтрат, по величине которого представляется возможным судить о глубине поражения.
К стафилококковым пиодермитам относятся: остиофолликулит, сикоз, фолликулит, фурункул, карбункул, гидраденит.
Остиофолликулит возникает под влиянием механических и химических раздражений - трения, втирания мазей, мацерации кожи под компрессом или длительной повязкой, потливости. Характеризуется образованием в устье волосяного фолликула пустулы, величиной от булавочной головки до просяного зерна, в центре пронизанной волосом и окаймленной венчиком гиперемии. Через 2-4 дня пустула ссыхается в корочку, которая отпадает, не оставляя следа. Иногда она увеличивается до размеров крупной горошины (импетиго Бокхардта). Остиофолликулиты могут быть как одиночными, так и множественными.
Лечение остиофолликулитов проводится амбулаторно в медпункте части и ограничивается обработкой мелких гнойничков 1%-ным раствором бриллиантовой зелени или 2%-ной настойкой йода 2-3 раза в сутки. Используют также бацитрацин в комбинации с неомицином в форме мази или пудры Кожа вокруг очагов поражения обрабатывается 2%-ным спиртовым раствором салициловой или борной кислоты 2-3 раза в сутки. При обширном поражении больных следует госпитализировать в омедб или военный госпиталь.
Сикоз. Хроническая, беспрерывно рецидивирующая стафилодермия с характерной локализацией в области бороды и усов (реже бровей, лобка и волосистой части головы), сопровождающаяся постепенно нарастающей инфильтрацией и уплотнением кожи пораженных участков. Сикоз наблюдается почти исключительно у мужчин. Начинается заболевание с появления фолликулярных пустул, подобных остиофолликулитам. Постепенно вокруг пораженных фолликулов развивается реактивное воспаление с образованием разлитого дермального инфильтрата. На его поверхности формируются гнойные корки. Эпилированные из пораженных фолликулов волосы окружены в корневой части толстой стекловидной муфтой. В результате высыпания новых пустул вокруг очага поражения последний медленно разрастается по периферии. Заболевание тянется, то стихая, то обостряясь, в течение многих месяцев и даже лет и с трудом поддается лечению. Патогенез неясен. Наиболее вероятно предположение о сенсибилизации кожи к стафилококкам и нарушении деятельности сальных желез под влиянием нейровегетативных и эндокринных расстройств. В некоторых случаях устанавливается связь и с внешними раздражителями - загрязнением кожи лица угольной или металлической пылью, носовой слизью при наличии хронического ринита (сикоз верхней губы) и т.д.
Лечение. Сикоз требует стационарного лечения в омедб или военном госпитале. Общая терапия включает: назначение антибиотиков широкого спектра действия (ампициллин, ампиокс, рифампицин) и стимулирующей терапии (аутогемотерапия, пирогенал, тактивин), при необходимости - коррекция гормональных нарушений.
В остром периоде пустулы обрабатываются спиртовым раствором 1% анилиновых красок 2-3 раза в сутки, на инфильтрат накладывают пасты или кремы с противовоспалительными, дезинфицирующими, разрешающими средствами (борно-дегтярные, серно-дегтярные), кремы или мази, содержащие глюкокортикостероидные и антибактериальные препараты и другие средства, предназначенные для этих целей и разрешенные для использования на территории РФ. Для профилактики рецидивов необходим тщательный уход за кожей (обтирание 2%-ным салициловым или борным спиртом).
Фолликулит отличается от остиофолликулита более глубоким расположением воспалительного процесса в волосяном фолликуле. Характеризуется высыпанием болезненных узелков розово-красного цвета величиной от горошины до лесного ореха. В центре узелка может наблюдаться пустула, пронизанная волосом. Локализация разнообразная, но чаще всего наблюдается на коже задней поверхности шеи, предплечий, бедер и голеней. Просуществовав несколько дней, узелки медленно рассасываются или нагнаиваются с образованием небольшого абсцесса. После заживления остается маленький рубчик.
Лечение амбулаторное в медпункте части и заключается в обтирании пораженных участков кожи 2%-ным салициловым или камфорным спиртом 2-3 раза в сутки. Обработка отдельных элементов спиртовым раствором анилиновых красок или чистым ихтиолом.
Фурункул развивается в результате острого гнойно-некротического воспаления волосяного фолликула и окружающих тканей. Началом фурункула служит или остиофолликулит, или небольшой воспалительный узелок, пронизанный волосом. Через 1-2 дня формируется воспалительный узел, быстро увеличивающийся в размерах до грецкого ореха, конусообразной формы, возвышающийся над уровнем кожи, резко болезненный при пальпации, с пустулой в центре, ссыхающейся впоследствии в корку. Кожа над ним багрово-красного цвета. Формирование узла сопровождается усилением болевых ощущений. Через несколько дней плотность узла уменьшается, он размягчается в центральной части конуса, корка отпадает, и узел вскрывается с выделением гноя. При этом обнаруживается омертвевшая ткань зеленоватого цвета, так называемый «некротический стержень». В последующие дни гнойное отделяемое усиливается и отторгается некротический стержень, остается глубокая язва, которая заполняется грануляциями и заживает путем рубцевания. Иногда происходит увеличение размера фурункула в результате чрезмерного скопления гноя. В этом случае некротический стержень подвергается почти полному расплавлению, и фурункул фактически превращается в абсцесс - это так называемый абсцедирующий фурункул.
Субъективные и объективные явления, как правило, после удаления стержня быстро исчезают. Обычно весь цикл развития фурункула занимает 8-10 дней и редко затягивается на более длительный срок.
Фурункулы, как правило, возникают в виде одиночных элементов, однако при неблагоприятных условиях или ослаблении защитных сил организма создаются условия для диссеминации фурункулов, иногда в очень большом количестве - так называемый фурункулез.
Фурункулез. Под фурункулезом понимают множественное высыпание фурункулов или постоянное рецидивирование одиночных фурункулов.
Фурункулы могут возникать на любом участке кожного покрова, за исключением кожи ладоней и подошв. Одиночные фурункулы наиболее часто локализуются в области предплечий, лица, задней поверхности шеи, поясницы, живота, ягодиц и бедер. Эти же участки кожного покрова являются и местом наиболее частой локализации острого или хронического фурункулеза. При общем фурункулезе локализация фурункулов может быть самой разнообразной.