М3 Задача 9

Ребенок 10-ти лет перенес ангину, лечился амбулаторно в течение 7 дней. Бактериологическое исследование мазка из носоглотки не проводилось. В течение последующих двух дней чувствовал себя нормально, посещал школу. На 11-й день появился гнусавый оттенок голоса, жидкая пища забрасывалась в нос. Объективный осмотр выявил бледность кожи, ограничение подвижности мягкого неба. Других изменений в неврологическом и соматическом статусе не обнаружено.

В мазках на ВL обнаружены Corynebacterium diphtheriae, тип gravis. Токсигенность уточняется.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз с учетом данных лабораторных исследований и клиники.

2. Укажите осложнение, развившееся у больного.

М3 Задача 10

Девочка 5-ти лет, непривитая, болеет лакунарной ангиной. При осмотре ротоглотки на 2-й день болезни наложения белого цвета с миндалин распространились на дужки, язычок и заднюю стенку глотки. Появился отек шеи, бледность кожи. Повысились температура до 39,8°С, наросла вялость. Госпитализирована в стационар. На 5-й день болезни состояние оставалось тяжелым и, несмотря на проводимое лечение, определялись приглушенность тонов сердца, тахикардия, расширение относительных границ сердца.

1. Общий анализ крови – эр. – 3,8х10¹²/л; Нв – 90 г/л; Ле – 18х10⁹/л; э – 0%; п – 21%; с – 49%; л – 27%; м – 3%; СОЭ – 21 мм/час.

2. ЭКГ: блокада левой ножки пучка Гисса.

3. Посев слизи из рото- и носоглотки дал рост Corynebacterium diphtheriae, тип gravis, токсигенный штамм.

Вопросы:

1. Оцените данные лабораторного исследования.

2. Поставьте диагноз.

3. Назначьте специфическое этиотропное лечение.

М3 Задача 11

Ребенок 2-х месячного возраста, с нормальной температурой тела кашляет в течение 2-х недель, кашель отмечается чаще в ночное время суток. Во время 2-х последних приступов кашля возникла гиперемия лица, высовывание языка. Хрипы в легких не выслушиваются. Сегодня после кашля наступила остановка дыхания.

Вопросы:

1. Какое неотложное состояние развилось у ребенка?

2. Окажите неотложную помощь.

М3 Задача №12

Ребенок 3 лет, заболел с повышения температуры до 37,2°С кашля. Кашель постепенно нарастал и через 1 неделю приобрел характер приступообразного с репризами. Был установлен диагноз “коклюш”. Ребенок в течение 5 дней от начала заболевания посещал детский сад.

Вопросы:

1. Опасен ли больной коклюшем для окружающих?

2. Какие серологические методы используют для диагностики коклюша?

3. Понятие доминанты по Ухтомскому.

4. Особенности изменений в органах дыхания при коклюше.

М3 Задача № 13

Ребенок 3-х лет посещает детский сад, где есть случаи коклюша. У ребенка появился сухой кашель. Состояние оставалось удовлетворительным, температура не повышалась. Кашель сохранялся в течение 4-х недель, причем, временами отмечалось учащение кашля в ночное время. В легких выслушивались непостоянные сухие хрипы. В анализе крови: Ле – 7,2х10⁹/л, э – 1, п – 1, с – 24, л – 68, м – 6, СОЭ – 7 мм/час.

Вопросы:

1. Ваш диагноз? Клиническая форма заболевания?

2. С какими заболеваниями, необходимо проводить дифференциальный диагноз?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?