М3 Задача № 1

Мальчик, 12 лет, заболел с появления болей в горле, подъема t до 37,⁵⁰. Объективно: на 3-й день болезни ребенок вялый, бледный, в зеве цианотичная гиперемия, субфебрильная t, миндалины 1-2 степени, на свободной поверхности их беловато-серые налеты, выступающие над поверхностью слизистой, трудно снимаются, при попытке снять появляется кровоточивость подлежащей ткани. Подчелюстные лимфоузлы мягкие, слегка болезненные. Со стороны внутренних органов изменения не определяются.

Вопросы:

1. Какой ведущий синдром заболевания?

2. Поставьте диагноз.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

4. Какими заболеваниями провести дифдиагностику?

5. Назначьте лечение.

6. Профилактические мероприятия в очаге инфекции.

М3 Задача № 2

Ребенок 10 лет, заболел 15 дней назад с появления боли в горле, подъема t до 38⁰. Лихорадка сохранялась 4 дня, боли в горле 5 дней. На 14 день болезни появилась гнусавость голоса, жидкая пища стала выливаться через нос. Объективно: на 15 день болезни ребенок бледен, пониженного питания, в зеве цианотичная гиперемия, подчелюстные лимфоузлы увеличены до 2-3 см, эластической консистенции, мало болезненные.

Подвижность мягкого неба ограничена, при глотании пища выливается через нос. Слабость отведения глазных яблок, дыхание везикулярное, чистое. Тоны сердца ритмичные, границы расширены влево и вверх до 1,5 см, систолический шум в 5 точке, Ре – 112 уд/мин., Д – 20 в 1 мин., АД – 100/65 мм. Рт. Ст., живот мягкий, печень увеличена до 2 см, край селезенки не пальпируется. Стул и мочеиспускание в норме. Клинический анализ крови без изменений. Привит согласно календарю прививок.

Вопросы:

1. О каких заболеваниях с поражением носоглотки можно думать?

2. Какие дополнительные сведения анамнеза уточнить?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимы?

4. Какие осложнения выявлены у больного?

5. Какое лечение необходимо назначить?

6. Какие мероприятия необходимо провести в очаге?

М3 Задача № 3

Ребенок 1,5 лет, заболел с подъема t до 37,5⁰, грубого кашля. К концу суток голос стал сиплым, кашель усилился, приобрел характер “лающего”. К 3 дню болезни участилось дыхание стало свистящим, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура. Ребенок обратился к врачу и был направлен в стационар. При поступлении на 4-й день болезни состояние тяжелое, t – 38⁰, дыхание шумное, определяется втяжение податливых мест грудной клетки, частота дыхания 62 удара в минуту. Голос афоничный, кашель лающий. В зеве умеренная гиперемия, налётов на миндалинах нет. Дыхание везикулярное, свистящие хрипы на всём протяжении лёгких. Перкуторный тон коробочный, тахикардия до 140 ударов в минуту. Тоны сердца приглушены. Ребёнок привит на первом году жизни по плану прививок.

Вопросы:

1. Какой ведущий синдром данного заболевания?

2. Какие клинические симптомы дыхательной недостаточности при стенозе I, II, III и IV степени?

3. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза?

4. Какой характер воспаления при крупе дифтерийной этиологии?

М3 Задача 4

Ребенок 6 лет, посещает детский сад. Заболел остро, температура 39°С, боль при глотании и жевании. При осмотре, на 2-й день болезни, отмечается тестоватая припухлость в заушной ямке, впереди ушной раковины слева и слегка болезненное образование, овальной формы, в подчелюстной области справа. Других изменений по органам не обнаружено.

Вопросы

1. Сформулируйте предварительный диагноз заболевания

2. Какие данные эпиданамнеза, необходимые для диагностики, нужно выяснить?

На 4-й день болезни у ребенка появились нерезкие боли в животе, тошнота. При пальпации живота – болезненность, больше выраженная в эпигастральной области и левом подреберье.

3. Оцените данные лабораторного обследования больного. Какова причина развития указанной симптоматики?

а) Диастаза мочи – 210 г/ч х л.

б) Общий анализ крови: эр. – 4,8х10¹²/л; Нв – 125 г/л; Ле – 3,7х10⁹/л; ю – 0%,

э – 1%, п – 5%, с – 34%, л – 54%, м – 6%; СОЭ – 11 мм/час.