Уральская государственная медицинская академия

Уральская государственная медицинская академия

Кафедра внутренних болезней, клинической фармакологии и

эндокринологии

«УТВЕРЖДАЮ»

Зав. кафедрой внутренних болезней,

клинической фармакологии и эндокринологии

Профессор ________________О.Г.Смоленская

«_____»________________2010г.

Методическая разработка к практическим занятиям

(для преподавателей)

Факультет лечебно-профилактический

Тема занятий: клиническая фармакология артериальной гипертензии

Екатеринбург, 2011

Факультет лечебно-профилактический. Курс V Семестр___________

Занятие №

1.ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Хроническая сердечная недостаточность. Клинико-фармакологические аспекты лечения.

2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: освоение студентами современных подходов к лечению ХСН.

3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ: на основе занятия освоить понятие ХСН, классификация ХСН, алгоритм лечения, обсуждение групп ЛС: цель использования, их механизм действия, побочные эффекты и их коррекция, противопоказания.

4.ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 4 часа.

5. МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ: учебная комната и палаты терапевтического отделения.

6. ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ:

6.1. Истории болезни разбираемых больных с анализами крови и другими лабораторно-инструментальными исследованиями, необходимыми для проведения дифференциального диагноза ХСН.

6.2 Наглядное пособие «Классификация ХСН».

6.3. Таблица «Алгоритм лечения ХСН».

7. ПЛАН ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ И БЮДЖЕТ УЧЕБНОГО ВРЕМЕНИ:

- организационный момент – 5 минут;

- опрос контроль исходного уровня знаний – 30 минут;

- демонстрация больных – 60 минут;

- разбор темы занятия - 60 минут;

- подведение итогов занятия – 20 минут;

- задание к следующему занятию – 5 минут.

8. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ:

С современных клинических позиций ХСН представляет собой заболевание с комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость и cнижение физической активности, отеки и др.), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме.

Первопричиной является ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению, обусловленное повреждением миокарда, а также дисбалансом вазоконстрикторных и вазодилатирующих нейрогуморальных систем.

Под острой СН принято подразумевать возникновение острой (кардиогенной) одышки, связанной с быстрым развитием легочного застоя вплоть до отека легких или кардиогенного шока (с гипотонией, олигурией и т. д.), которые, как правило, являются следствием острого повреждения миокарда, прежде всего острого ИМ.

Чаще встречается хроническая форма СН, для которой характерны периодически возникающие эпизоды обострения (декомпенсации), проявляющиеся внезапным или, что бывает чаще, постепенным усилением симптомов и признаков ХСН.

Формулировка, данная в Европейских рекомендациях по диагностике и лечению ХСН, определяет СН как "патофизиологический синдром, при котором в результате того или иного заболевания сердечно–сосудистой системы происходит снижение насосной функции, что приводит к дисбалансу между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца". Современная нейрогуморальная модель патогенеза доказала, что развитие ХСН происходит по единым патофизиологическим законам вне зависимости от этиологии повреждения. С клинической точки зрения это дает "формальные" основания обозначить ХСН не только как сложный симптомокомплекс, осложняющий течение того и ли иного заболевания сердечно–сосудистой системы, но и как самостоятельную нозологическую форму.

Хроническая сердечная недостаточность.

- клинический синдром, характеризующийся наличием одышки при физической нагрузке (а затем и в покое), быстрой утомляемости, периферических отёков и объективными признаками нарушения функций сердца в покое.

Этиопатогенез.

Ухудшение функции миокарда

Снижение сердечного выброса

Уменьшение перфузии

Сердца Почек Мышц

Стимуляция накопление лактата,

симпатической атрофия

нервной системы

Утопляемость

Периферическая увеличение концентрации

вазоконстрикция ренина, АТ II

Увеличение увеличение концентрации увеличение АДГ

периферического альдостерона

сопротивления

задержка натрия, воды

увеличение объема

плазмы

Увеличение постнагрузки на сердце

Увеличение преднагрузки на сердце

Отеки