- •Глава 1 история развития представлений об умственной отсталости и определение понятия. Распространенность умственной отсталости
- •Глава 2 этиология и патогенез умственной отсталости. Дизонтогении
- •Глава 3. Клиника наследственных заболеваний, сочетающихся с умственной отсталостью
- •Глава 4 синдромы умственной отсталости — последствия внутриутробных повреждений плода
- •Глава 5. Диагностика умственной отсталости. Медико-генетическое консультирование
- •Оценка развития ребенка
- •Общий осмотр и неврологическое обследование
- •Рентгенография
- •Пневмоэнцефалография
- •Компьютерная томография (кт)
- •Магнитно-резонансная томография (мрт)
- •Позитронно-эмиссионная томография (пэт)
- •Реоэнцефалография (рэг)
- •Глава 6 систематика форм умственной отсталости
- •Глава 7 степени умственной отсталости: легкая, умеренная, тяжелая и глубокая
- •Нарушения процессов ощущения и восприятия
- •Расстройства внимания
- •Расстройства мышления
- •Нарушения речи
- •Расстройства памяти
- •Расстройства чувств
- •Волевые расстройства
- •Формирование самооценки
- •Недоразвитие психомоторики
- •Школьная успеваемость
- •Овладение трудовыми навыками
- •Статические и локомоторные функции
- •Расстройства внимания
- •Нарушения процессов ощущения и восприятия
- •Расстройства мышления
- •Нарушения речи
- •Расстройства памяти
- •Эмоционально-волевые расстройства
- •Недоразвитие двигательной сферы
- •Расстройства внимания
- •Расстройства чувств
- •Нарушения восприятия
- •Недоразвитие мышления и речи
- •Недоразвитие памяти
- •Глава 8 формы умственной отсталости: астеническая, атоническая, дисфорическая и стеническая
- •Общие особенности астенической формы умственной отсталости
- •Эмоциональные расстройства
- •Затруднения в овладении школьными навыками
- •Биоэлектрическая активность мозга
- •Результаты биохимических исследований
- •Результаты психологических исследований
- •Механизмы возникновения астенической формы
- •Общие особенности атонической формы
- •Особенности биоэлектрической активности мозга
- •Результаты биохимических исследований
- •Результаты психологических исследований
- •Механизмы возникновения астенической формы
- •Клинические проявления дисфорической формы
- •Эмоциональные расстройства
- •Механизмы возникновения дисфорической формы
- •Общие клинические особенности стенической формы
- •Биоэлектрическая активность мозга
- •Результаты биохимических исследований
- •Результаты психологических исследований
- •Клинико-электроэнцефалографические корреляции
- •Глава 9 развитие умственно отсталых детей и подростков
- •Глава 10. Декомпенсация умственной отсталости удетей и подростков
- •Глава 11 расстройства поведения удетей и подростков с умственной отсталостью
- •Побеги из дома (интерната) и бродяжничество
- •Агрессия
- •Аутоагрессия
- •Повышенная аффективная возбудимость
- •Грубость
- •Недисциплинированность
- •Отказ от обучения
- •Параутистическое поведение
- •Дисфорическое расстройство поведения
- •Неустойчивое расстройство поведения
- •Патологически измененные влечения
- •Воровство
- •Активное, не соответствующее возрасту, сексуальное поведение
- •Алкоголизация
- •Токсикоманическое поведение
- •Возрастные и другие особенности поведения умственно отсталых
- •Механизм возникновения нарушений поведения у детей и подростков с умственной отсталостью
- •Глава 12. Невротические расстройства, психогенные реакции и психосоматические расстройства у умственно отсталых детей и подростков
- •Неврастения
- •Истерия
- •Невроз навязчивых состояний
- •Реактивные состояния у детей и подростков с астенической формой умственной отсталости
- •Реактивные состояния у детей и подростков со стенической формой умственной отсталости
- •Реактивные состояния у детей и подростков с атонической фазой умственной отсталости
- •Глава 13 психозы и эпилепсия у умственно отсталых детей и подростков
- •Особенности эпилептоформных проявлений при умственной отсталости
- •Механизмы возникновения эпилептических припадков при умственной отсталости
- •Глава 14 дифференциальный диагноз
- •Отграничение от церебрастении
- •Отграничение от апато-абулического синдрома
- •Отграничение от синдрома гиперактивности
- •Отграничение от моторной алалии
- •Отграничение от сенсорной алалии
- •Глава15 терапия и профилактика умственной отсталости удетей и подростков
- •Специфическое лечение
- •Патогенетическое лечение
- •Симптоматическое лечение
- •Профилактика наследственных заболеваний, сочетающихся с умственной отсталостью
- •Профилактика врожденных форм умственной отсталости
- •Профилактика приобретенных форм умственной отсталости
- •Глава 16 воспитание и обучение умственно отсталых детей и подростков
- •Глава 17. Участие семьи в воспитании, лечении и абилитации детей с умственной отсталостью
Побеги из дома (интерната) и бродяжничество
Побеги из дома (интерната) и бродяжничество выявляются в 4% от всей популяции умственно отсталых детей. Среди выпускников вспомогательной школы их 16,2%, а среди направленных в психиатрическую больницу уже 70% детей и подростков с побегами. В трети случаев уходы из дома сочетаются с делинквентностью. Большая часть из убегающих детей — мальчики. Первые побеги происходят в страхе наказания или как реакция протеста против чрезмерных требований, из-за жестокого обращения, расправ со стороны родных или товарищей, а также из-за опасной для ребенка ситуации в семье. Побегу способствует положение «изгоя» или «золушки» в семье, преследования со стороны сверстников. Уходы могут быть следствием недостаточного надзора. Позже уходы превращаются в условно-рефлекторный стереотип. В редких случаях у детей с умственной отсталостью, обычно вызванной органическим поражением ЦНС, уходы являются выражением истинной дромомании. Им часто предшествуют внезапно изменившееся настроение (скука, тоска), возникает немотивированная тяга к перемене обстановки. Эти побеги могут сочетаться с дисфориями, расстройствами влечений (сексуальностью, пьянством). Дети начинают убегать с 8—10 лет, максимальное же количество уходящих из дома падает на младший подростковый возраст. Побеги из дома и интерната, судя по госпитализируемым детям, чаще, чем нормально развивающиеся, совершают интеллектуально неполноценные дети и подростки. Уходы их не обдуманы, не планируются и не готовятся, нередко совершаются под давлением сверстников или старших. Значительно чаще, чем нормальные дети, они ночуют в подвалах, на чердаках, на вокзалах, а не в домашних условиях у родственников, друзей и знакомых. Они подвергают себя опасности, не способны обеспечить себя едой, без достаточных оснований доверяются незнакомым людям.
Агрессия
Агрессия к родителям, воспитателям, сверстникам умственно отсталых детей, как правило, необычно жестока, нападения или драки совершаются без достаточного понимания опасных последствий наносимых повреждений. Наряду с физической агрессией нередко отмечается и вербальная агрессия. Такое поведение характерно для 2,5% учеников выпускного класса вспомогательной школы. Часто их агрессивное поведение — прямое повторение того, что дети сами испытывают от других людей. Упрочению этого поведения способствует негативный пример родителей, старших ребят в интернате или школе.
Аутоагрессия
Аутоагрессия, как правило, возникает в ответ на обиды, наказания и другие конфликты со взрослыми или старшими детьми. Дети бьют себя по голове, царапают лицо и тело, наносят на кожу порезы, рвут волосы. В дальнейшем эти действия повторяются при любых встретившихся трудностях. Аутоагрессия чаще наблюдается у девочек, чем у мальчиков.
Повышенная аффективная возбудимость
Встречается у 11,8% всех детей с умственной отсталостью, обычно сочетается с проявлениями общей психомоторной расторможенности.
Среди учеников последнего класса вспомогательной школы это нарушение поведения отмечается в 23,7% случаев. Часто возникающие по незначительному поводу или без видимой причины вспышки аффекта проявляются разрушительными действиями, грубостью, необдуманными поступками. Аффективные разряды у детей нередко предшествуют их агрессивности. Обычно с возрастом число ребят с этим нарушением поведения не увеличивается.