2.Эталон ответа на задачу

Диагноз: ИБС. Острый повторный инфаркт миокарда (ангинозная форма). Гипертоническая болезнь I ст. Высокий риск.

Диагноз ангинозной формы ИМ поставлен на основании типичной картины (изменились привычные для больной боли - после периода постепенного учащения болей в течение 10 дней появились необычно интенсивные жгучие волнообразно протекающие боли, которые изменили иррадиацию, продолжительность (удлинились до 2-х часов), реакцию на нитроглицерин (он не купирует боли ). Диагноз подтверждается типичными для ИМ изменениями на ЭКГ.

Гипертоничекая болезнь I степени ставится на основании умеренного повышения А/Д, данных анамнеза (страдает ГБ). Перенесённый в прошлом ИМ даёт основание поставить высокий риск. ЭКГ: Ритм синусовый. Трансмуральный ИМ (распространённый передний). Острая ст.

Дифференциальная диагностика с нестабильной (прогрессирующей) стенокардией напряжения основана на изменении привычной для больной характеристики болевого синдрома, который стал интенсивнее, не купируется нитроглицерином, длится 2 часа (при стенокардии боль длится не более 30 мин при условии снятия причины боли). Убедительно в пользу ИМ говорят данные ЭКГ.

Дифференциальная диагностика с гипертоническим кризом основана на отсутствии выраженной общемозговой и очаговой неврологической симптоматики, умеренных цифрах подъёма АД. Возможно, гипертензия связана со стрессом или, как компенсаторная, вызвана ишемическими изменениями в миокарде.

Оказание неотложной доврачебной помощи:

1.Вызвать кардиологическую бригаду, а до её приезда оказывать помощь в полном объёме в соответствии со «Стандартом»;

2. уложить с приподнятым изголовьем или усадить в кресло.

3. дать таблетку нитроглицерина под язык (0, 5 мг) или применить изокет в виде аэрозоля.

3. оксигенотерапия;

4.адекватно обезболить (морфин 1% - 0,5 мл на 20 мл физ. р-ра в/в струйно до эффекта или до достижения дозы 10 мг; вместо морфина можно произвести нейролептанальгезию ( введение в одном шприце в 20 мл физ. р-ра фентанил 0,005% - 2 мл с дроперидолом 0,25% - 2 мл).

5.ввести гепарин ( 10 000 ЕД в/в струйно на 20 мл физ. р-ра) ;

6.дать разжевать аспирин (0,25 г);

7.инфузионная терапия: поставить капельницу с ГИКМ (5% глюкоза – 200 мл + панангин 10мл + инсулин 4ЕД + сернокислая магнезия 25% - 10 мл) или реополиглюкин 400 мл. (примечение : инфузионная терапия применяется с профилактической целью (профилактика грозных аритмий) и для обеспечения доступа к вене).

8. Если АД после проведённой терапии не снизится, то можно ввести клофелин 0,01% - 1 мл в/м или в/в. Оптимальная скорость снижения АД – 30 мин.

3.Выполнить внутривенное вливание

Студент показывает на фантоме технику внутривенного вливания в соответствии с алгоритмом действия.

Методика заполнения системы для капельного вливания

Вымыть руки и одеть перчатки.

Проверить герметичность пакета и срок годности системы.

Пинцетом (нестерильным) вскрыть металлическую крышку на флаконе и обработать резиновую пробку флакона спиртовым тампоном.

Вскрыть упаковочный пакет и извлечь систему.

Снять колпачок с иглы воздуховода, ввести ее в пробку флакона до упора, и прикрепить к флакону. (В некоторых системах необходимо только открыть заглушку)

Перекрыть зажимом систему, и ввести иглу до упора в крышку флакона.

Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.

Свободный край системы перевести в горизонтальное положение, открыть зажим и медленно заполнить систему до половины объема.

Закрыть зажим и придать системе вертикальное положение.

Открыть зажим и медленно заполнить всю систему, полностью из трубок вытеснив воздух, и появление капель на конце системы.

Проверить отсутствие пузырьков в системе.

Положить в лоток в\в иглу, спиртовые тампоны, стерильную салфетку.

Приготовить 2 полоски узкого лейкопластыря.

Внутривенное капельное вливание.

Согласовать процедуру с пациентом.

Помочь пациенту занять удобное положение.

Наложить жгут на среднюю треть плеча.

Надеть перчатки (если не надеты).

Пациент «работает кулаком», и одновременно обработать поле 2-мя шариками для инъекции.

Фиксировать вену как для венепункции.

Снять колпачок с иглы и пунктировать вену (кисть пациента зажата в кулак), прикрывая канюлю иглы стерильным шариком.

Когда из канюли покажется кровь – снять жгут.

Открыть зажим и присоединить систему к игле.

Отрегулировать скорость вливания по назначению врача.

Закрепить иглу лейкопластырем и прикрыть стерильной салфеткой.

Закрепить систему на предплечье.

Снять перчатки, вымыть руки.

Наблюдать за состоянием пациента.

Окончание процедуры 1. Надеть перчатки.

2. Закрыть зажим.

3. Извлечь иглу из вены прижав место инъекции шариком.

4. Убедиться в остановке кровотечения.

5. Снять перчатки, вымыть руки, отметь выполнение процедуры

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Промежуточная аттестация

по учебной дисциплине «Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи»

по специальности 060101 «Лечебное дело» 52

среднее профессиональное образование углубленной подготовки