Алгоритм пальпации печени по методу Образцова -Стражеско.

Исследующий садится справа от кровати , лицом к исследуемому, кладет ладонь и четыре пальца левой руки на правую поясничную область, и большим пальцем левой руки надавливает сбоку и спереди на реберную дугу. Ладонь правой руки кладут плашмя или со слегка согнутыми пальцами на живот ниже реберной дуги по среднеключичной линии и слегка надавливают кончиками пальцев на брюшную стенку. Исследуемому предлагают сделать глубокий вдох; печень, опускаясь, сначала подходит к пальцам, затем их обходит и выскальзывает из-под пальцев, т.е. прощупывается. Рука исследующего все время остается неподвижной, прием повторяют несколько раз. Оценивается край и поверхность печени.

Алгоритм перкуссии печени по Курлову.

Определяют следующие 3 её размера : первый размер – по правой срединно-ключичной линии от верхней до нижней границ абсолютной тупости (норма 9-11 см); второй размер – по передней срединной линии от верхней границе печени до нижней (норма 7-9 см); третий размер – по краю левой реберной дуги (норма 6-8 см).

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Промежуточная аттестация

по учебной дисциплине «Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи»

по специальности 060101 «Лечебное дело» 52

среднее профессиональное образование углубленной подготовки

4 Курс 8 семестр

Рассмотрен и одобрен на заседании Методического совета 21 декабря 2010 года

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 28

УТВЕРЖДАЮ Директор ГОУ СПО МК № 4 ____________ М.П. Маргаева «____» декабря 2010 года

1.Эталон ответа на теоретический вопрос

Бронхоэктатическая болезнь – хроническое приобретённое (в ряде случаев врождённое) заболевание, характеризующееся локальным нагноительным процессом в необратимо изменённых (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах, преимущественно нижних отделов лёгких.

Этиология: постнатальное нарушение дифференцировки бронхиального дерева под влиянием бронхолегочной инфекции, после перенесенных в раннем детском возрасте кори, коклюша, гриппа, острых пневмоний.

Патогенез: от катарального бронхита к панбронхиту, далее к перибронхиту с перибронхиальной пневмонией, затем - к деформирующему бронхиту и к бронхоэктазам.

Клиника: кашель с выделением гнойной мокроты в большем количестве по утрам, количество мокроты может достигать 1л, кровохарканье, одышка, признаки интоксикации.

Возможные осложнения: легочное кровотечение, пиопневмоторакс, бронхоспазм, хроническая легочная недостаточность.

Объективное исследовании: субфебрильная лихорадка, увеличение ЧДД в мин.Бледность кожи, акроцианоз, деформация ногтевых фаланг и ногтей. Перкуторно над легкими притупление звука в нижних отделах. Аускультативно - ослабление дыхания, влажные хрипы данных клиники (синдром интоксикации, одышка, кашель с выделением большого количества мокроты по утрам).

Дифференциальная диагностика с: туберкулезом легких, абсцессом легкого, бронхогенным раком

Классификация бронхоэктатической болезни: по стадиям заболевания - легкая, выраженная, тяжелая, осложненная; по распространенности процесса - одно- и двусторонние бронхоэктазии; по фазе процесса - обострение и ремиссия; по форме расширения бронхов - бронхоэктазии цилиндрические, мешотчатые, веретенообразные, смешанные.

Абсцесс лёгкого – неспецифическое воспаление лёгочной ткани, сопровождающееся её расплавлением в виде ограниченного очага и образованием одного или нескольких гнойно-некротических полостей. У 10-15 % больных возможен переход в хронический абсцесс, о чём можно говорить не ранее 2-х месяцев заболевания.

Патогенез абсцесса лёгких

1.Нарушение дренажной функции лёгких.

2.Нарушение кровоснабжения ® некроз ® присоединение инфекции.

3.Снижение реактивности макроорганизма.

Пути развития нагноительного процесса

1.Постпневмонический.

2.Гематогенно-эмболический (при тромбофлебите глубоких вен таза, голени, остеомиелите, септическом эндокардите).

3.Аспирационный.

4.Травматический.

5.Нагноение инфаркта лёгкого.

Клиническая картина

1.Стадия (до прорыва в бронх).

1.Высокая температура.

2.Ознобы

3.Сухой кашель.

4.Боли в груди на стороне поражения.

5.Одышка.

6.Объективно: голосовое дрожание усилено, укорочение перкуторного звука, дыхание ослаблено, иногда бронхиальное (жёсткое).

7.Кожа бледная, цианотический румянец на стороне поражения, пульс учащён, аритмичен, тоны сердца приглушены. АД имеет тенденцию падать (инфекционно-токсический шок).