• Осмотр области живота

N: живот округлой формы, симметричный, участвует в акте дыхания.

1) Увеличение живота: 1.Асцит 2. Ожирение 3.Метеоризм 4. Патологическое увеличение какого-либо органа - ассиметрия 5.Беременность 6.Опухоль.

2) Обращаем внимание на расхождения прямых мышц живота (грыжи), попросив больного приподнять голову.

3) Имеются ли на животе следы от применения грелок.

Антиперистальтические движения, наблюдаемые в подложечной области либо по ходу кишечника, могут навести на мысль о наличии препятствия для прохождения пищевых масс.

4) Рубцы и стрии на передней брюшной стенке.

5) При асците – выпячивание пупка, «лягушачий живот» - в горизонтальном положении уплощается околопупочная область, и выпячиваются фланки живота, симптом «головы медузы».

Алгоритм пальпации печени по методу Образцова -Стражеско.

Исследующий садится справа от кровати , лицом к исследуемому, кладет ладонь и четыре пальца левой руки на правую поясничную область, и большим пальцем левой руки надавливает сбоку и спереди на реберную дугу. Ладонь правой руки кладут плашмя или со слегка согнутыми пальцами на живот ниже реберной дуги по среднеключичной линии и слегка надавливают кончиками пальцев на брюшную стенку. Исследуемому предлагают сделать глубокий вдох; печень, опускаясь, сначала подходит к пальцам, затем их обходит и выскальзывает из-под пальцев, т.е. прощупывается. Рука исследующего все время остается неподвижной, прием повторяют несколько раз. Оценивается край и поверхность печени.

Алгоритм перкуссии печени по Курлову.

Определяют следующие 3 её размера: первый размер – по правой срединно-ключичной линии от верхней до нижней границ абсолютной тупости (норма 9-11 см); второй размер – по передней срединной линии от верхней границе печени до нижней (норма 7-9 см); третий размер – по краю левой реберной дуги (норма 6-8 см).

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Промежуточная аттестация

по учебной дисциплине «Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи»

по специальности 060101 «Лечебное дело» 52

среднее профессиональное образование углубленной подготовки

4 Курс 8 семестр

Рассмотрен и одобрен на заседании Методического совета 21 декабря 2010 года

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 11

УТВЕРЖДАЮ Директор ГОУ СПО МК № 4 ____________ М.П. Маргаева «____» декабря 2010 года

1.Эталон ответа на теоретический вопрос

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ШОКА

ТИП ШОКА	ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ МЕХАНИЗМ	КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ
Кардиогенный (истинный)	Резкое падение сердечного выброса	острый инфаркт миокарда (гибель > 40% миокарда левого желудочка)
Перераспределительный или сосудистый	Снижение периферического сосудистого сопротивления (кровь уходит в депо – органы брюшной полости)	1.сепсис, инфекционные заболевания 2.анафилаксия 3.поражение головного или спинного мозга, недостаточность коры надпочечник. 4.передозировка лекарственных препа- ратов (нитроглицерина, ганглиоблокато- ров, морфина, антагонистов Са, В- блока- торов, клофелина, ингибиторов АПФ…) 5.резкое рефлекторное повышение парасимпатического тонуса (боль, рефлекс Бецольда-Яриша)
Гиповолемический	Падение объема циркулирующей крови	1.кровотечение 2.потеря жидкости через ЖКТ – понос, рвота 3.передозировка диуретиков и другие состо- яния, вызывающие дегидратацию (ожоги, несахарный диабет).

ШОК– острая циркуляторная недостаточность с поражением макро – и микрососудистого звена циркуляции с преимущественным поражением функционирования клеточного звена.