Лечение почечной колики

Исключение острого хирургического заболевания брюшной полости проводится в стационаре.

Проведение лечебных мероприятий при почечной колике на догоспитальном этапе допустимо лишь тогда, когда диагноз не вызывает сомнений.

Тепло в виде грелок, нагретого песка, горячие ванны (Т 40 – 50 *)

Лекарственную терапию начинают с в/м введения спазмолитических препаратов:

( атропин 0,1% - 1 мл; платифиллин 0,2% - 1 мл; папаверин 2% - 2 мл; но-шпа 2% - 2 мл; магния сульфат 25% - 10 мл и (или) обезболивающих средств (анальгин 50% -1 мл; промедол 1% - 1 мл). Одним из лучших препаратов для купирования боли является баралгин - 5 мл в/в. Каждый больной после устранения почечной колики нуждается в детальном урологическом обследовании. Возможна катетеризация мочеточников или рассечение мочеточников.

2.Эталон ответа на задачу

Диагноз: ИБС. Острый инфаркт миокарда (абдоминальная форма).

Диагноз поставлен на основании типичной картины для абдоминального варианта дебюта ИМ ( давящая боль в эпигастральной области, тошнота, икота, двукратная рвота, жидкий стул), данных анамнеза (страдает ИБС в течение 10 лет), данных объективного обследования ( приглушенность тонов сердца, тахикардия, « ритм галопа », типичные для ИМ изменения на ЭКГ).

Диагноз кардиогенного шока ставится на основании резкого снижения АД, снижения пульсового давления, периферических признаков шока (бледно-цианотичная, влажная кожа, снижение температуры кистей и стоп). ЭКГ: Ритм синусовый. Крупноочаговый ИМ острейшая стадия задней стенки левого желудочка. Дифференциальная диагностика с «Острым животом», ПТИ основана на отсутствии симптомов раздражения брюшины; отсутствии в рвотных и каловых массах патологических примесей, отсутствии указаний о применении недоброкачественной пищи; на основании указаний о ИБС в анамнезе, на основании данных ЭКГ, характерных для ИМ.

3.Оказание неотложной медицинской помощи:

1.Вызвать кардиологическую бригаду, а до её приезда оказывать помощь в полном объёме в соответствии со «Стандартом»; уложить с приподнятым изголовьем.

3. ЭКГ (ЭКП);

4. Нитраты (Нитроглицерин 1-2 таб.) под язык или 1-2 дозы аэрозоля «Нитроминт») или Изосорбида динитират (Изокет-спрей) 1-2 дозы;

При сохранении боли – через 5 минут процедуру повторить

Ингаляция кислорода;

Аспирин 250-300 мг разжевать, запить водой;

Катетеризация периферической вены;

Медикаментозная терапия:

Нитраты (Изокет 10 мг или Перлинганит 10 мг) в разведении Натрия хлорида 0.9% - 200 мл в/в капельно);

Морфина гидрохлорид 1% - 0.5-1 мл в/в, дробно или Неиролептоанальгезия (Фентанил 2 мл + Дроперидол 2 мл) в/в;

Анаприлин 10 – 40 мг перорально.

3.Промывание желудка толстым зондом

(Для промывания желудка используют толстый желудочный зонд и воронку)

Согласовать процедуру с пациентом.

Сестра моет руки и надевает перчатки и клеенчатый фартук.

Перед промыванием желудка на больного надевают клеенчатый фартук; если у него имеются съемные зубные протезы, их вынимают.

При больном вскрываю пакет с одноразовым зондом. Измеряют дину вводимой части зонда.

Обрабатывают его маслом. Вводят зонд в желудок

Если больной начинает кашлять, задыхаться, синеть – то зонд попал не в пищевод, а в трахею. Немедленно извлечь зонд.

Присоединить воронку к зонду. Воронку держат на уровне желудка и наливают в нее 1 л воды.

Медленно поднимают вверх на высоту 1-1,5 м. Как только вода достигнет устья воронки необходимо ее медленно опустить ниже – до колен, в нее поступает содержимое желудка.

Если необходимо – то первые промывные воды берут на анализ.

Слить грязные промывные воды и вновь наполнить воронку и повторить п.6.

Промывание проводят до тех пор, пока вода, поступающая из желудка, не станет чистой. (используя 10л приготовленной воды).

Отсоединить воронку и извлечь с салфеткой зонд.

Погрузить загрязненные предметы в емкости для дезинфекции.

Снять фартуки, перчатки.

Помочь пациенту умыться и занять удобное положение в кровати.

Вымыть руки.

Направить на анализы промывные воды.

Сделать отметку о выполнении процедуры

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Промежуточная аттестация

по учебной дисциплине «Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи»

по специальности 060101 «Лечебное дело» 52

среднее профессиональное образование углубленной подготовки