Побочные дыхательные шумы

Сухие хрипы:

свистящие (в мелких бронхах)

жужжащие (в средних бронхах)

гудящие (в крупных бронхах)

Они слышны на вдохе и на выдохе. Изменчивы.

Механизм - 1) спазм бронхов (бронхиальная астма, бронхит)

2) отек и набухание слизистой бронхов (бронхопневмония)

3) скопление в просвете бронхов вязкой мокроты.

4) образование фиброзной ткани (соед. ткани) в стенках бронхов и легочной ткани (пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь)

Влажные хрипы

- редкое неравномерное пощелкивание на вдохе и на выдохе, изменчивы.

Механизм образов: наличие большого кол-ва жидкого экссудата или транссудата в просвете бронхов.

Прохождение воздуха через жидкость дает пощелкивание, из-за образования пузырьков, которые лопаются.

Влажные хрипы бывают: - мелкопузырчатые (образуются в мелких бронхах)

среднепузырчатые (в бронхах среднего калибра)

крупнопузырчатые (в крупных бронхах и трахеи)

Влажные хрипы бывают звучные (воспаление легких, полость) и незвучные (бронхит, отек легких)

Крепитация

- звук, который можно сымитировать, потирая пучок волос между пальцами у уха.

мелкое равномерное пощелкивание на вдохе, не изменяется при покашливании.

Механизм - накопление в альвеолах небольшого кол-ва густого экссудата.

Прослушивается при:

I и III ст. крупозной пневмонии;

инфаркте легкого;

инфильтрат, ТВС;

застое в легких;

у пожилых.

Шум трение плевры

- напоминает крепитацию, хруст снега, влажные хрипы.

Механизм. При воспалении листков плевры на них откладывается свернувшийся белок фибрин, образуя неровности, шероховатости. Трение шероховатых листков плевры вызывает боль, а аускультативно - шум трения плевры.

Он слышан на вдохе и выдохе, при покашливании не изменяется. Отличие от других побочных дых. шумов: попросить пациента закрыть рот и нос и подышать «животом» хрипы после этого не слышны, а шум трения плевры слышен, т.к. для его образования поступление воздуха не нужно, а движения диафрагмы позволяют листкам плевры двигаться относительно друг друга.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Промежуточная аттестация

по учебной дисциплине «Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи»

по специальности 060101 «Лечебное дело» 52

среднее профессиональное образование углубленной подготовки

4 Курс 8 семестр

Рассмотрен и одобрен на заседании Методического совета 21 декабря 2010 года

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 36

УТВЕРЖДАЮ Директор ГОУ СПО МК № 4 ____________ М.П. Маргаева «____» декабря 2010 года

1.Эталон ответа на теоретический вопрос

Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся гиперреактивностью и обструкцией бронхов, что проявляется приступами удушья, появлением хрипов, кашля или затруднённым дыханием.

4 компонента бронхиальной обструкции:

• спазм гладкой мускулатуры бронхов

• отёк слизистой оболочки бронхов

• закупорка бронхов вязким секретом

• необратимая склеротическая обструкция бронхов при длительном и тяжёлом процессе.

Классификация данной патологии:

1. Этапы развития бронхиальной астмы.

состояние предастмы

клинически выраженная б/а

2. Клинико-патогенетические варианты б/а

атопическая

инфекционно-зависимая

аутоиммунная

глюкокортикоидная

дизовариальная (перед и во время менструации)

нервно-психическая

аспириновая

3.Тяжесть течения б/а.

лёгкое течение

средней тяжести

тяжёлое течение

4. Фазы течения б/а

• обострение

• нестабильная ремиссия

• ремиссия

• стойкая ремиссия(больше 2 лет)

5. Осложнения

лёгочные: эмфизема лёгких, ателектаз, пневмоторакс, лёгочная недостаточность;

внелёгочные: лёгочное сердце, сердечная недостаточность

Этиология : гиперреактивность бронхиального дерева, воздействие на его слизистую эндо- или экзоаллергенов, наследственная предрасположенность.

Патогенез: развивается гиперреактивность бронхов и обратимая бронхиальная обструкция, обусловенная острым бронхоспазмом, формированием слизистых пробок и отеком стенок бронхов с последующей их перестройкой.

Клиническая картина: связь начала заболевания с психоэмоциональным потрясением, наследственная предрасположенность к аллергии, аллергия на пищевые продукты и лекарственные препараты), объективное исследование (ортопноэ, цианотический оттенок кожи, бочкообразная форма грудной клетки, сглаженность над- и подключичных ямок, втяжение межреберий при дыхании, набухание шейных вен. При перкуссии легких - коробочный звук, уменьшение экскурсии легких. При аускультации - везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, сухие свистящие хрипы, ежедневные приступы удушья, экспираторная одышка, выделение небольшого количества вязкой стекловидной мокроты). Дифференциальная диагностика с: сердечной астмой, инфекционно - зависимой БА, инородным телом в верхних дыхательных путях, сдавлением трахеи или крупных бронхов увеличенными лимфоузлами, щитовидной железой, отеком гортани, крупом, истерическими реакциями и др.