Гипертермический синдром

Под гипертермическим синдромом понимают повышение температуры тела выше 38,5⁰С. Наиболее опасной является температура высокая Фебрильная (39⁰ – 49⁰С) и гипертермическая (свыше – 41⁰С).

Симптомы:

1. Температура выше 38,5⁰С.

2. Резкая бледность кожи.

3. Цианоз вокруг глаз и губ.

4. Одышка.

5. Слабый нитевидный пульс.

6. Олигурия.

7. Снижение АД.

Неотложная помощь:

I этап – воздействие на терморегуляцию тела, для чего вводится: 50% анальгин 0,1 мл на год жизни + 2% папаверин 0,15 мл на год жизни + 1% димедрол 0,1 мл на год жизни.

II этап – охлаждение – проводится последовательно:

а) ребенка необходимо развернуть;

б) поместить пузырьки со льдом на сосуды, пузырь со льдом подвесить над головой на расстоянии 20 см;

в) горчичники круговые на грудную клетку (повторяются через каждые 3 часа);

г) растирание тела спиртом до появления гиперемии кожи;

д) промывание желудка физраствором или кипяченой водой температурой +4⁰С.

е) обдувание тела ребенка воздухом посредством вентилятора (в течение 15 минут температура снижается на 1 – 2⁰С);

ж) горячая ванна (+38⁰С);

Если температура не снижается в течение часа, то повторяют инъекции литической смеси (анальгин + папаверин + димедрол) в той же дозировке через 30 минут.

III этап (для детей раннего возраста) – обязательная госпитализация в ЦРБ.

Судорожный синдром

Наблюдается у детей чаще всего при гипертермии, обезвоживании, нарушении водно-солевого обмена.

Симптомы:

1. Повторные клонические судороги.

2. Нарушение сознания.

3. Выбухание большого родничка.

Неотложная помощь:

1. При гипертермии с судорогами особое внимание должно быть направлено на лечение гипертермии.

2. Осмотическая дегидратация, выведение воды из клеток мозга: лазикс в дозе 2,4 мг\кг в\м или в\в.

3. Седативные средства: реланиум 0,3 – 1,0 мл в\м. При неэффективности – 2,5% аминазин в дозе 1 – 3 мг\кг в комбинации с 2,5% пипольфеном 0,2 мл внутримышечно.

4. С цель поддержания функции коры надпочечников и при низком давлении вводится гидрокортизон 3 – 5 мг\кг или преднизолон 1 – 2 мг\кг в\в или в\м.

5. Для борьбы с гипоксемией во всех случаях показана оксигенотерапия.

6. Госпитализация в ЦРБ.

Синдром дыхательной недостаточности

Причины:

1. Поражение органов дыхания (ОРЗ, ринит, бронхит, трахеит, инородные тела, пневмония, бронхиальная астма, пневмоторакс).

2. Поражение органов кровообращения (пороки сердца, эмболии).

3. Первичные поражения ЦНС (кровоизлияние, травмы).

Типы острой дыхательной недостаточности:

1. Дыхательная недостаточность вентиляционного типа. Симптомы: уменьшение глубины дыхания, бронхоспазм, метеоризм, гиперкапния, дыхательный ацидоз, отек слизистых дыхательных путей, эмфизема, пенообразование.

2. Дыхательная недостаточность диффузного типа. Поражается альвеолярный эпителий (чаще вирусом), возникает отек межуточной ткани легких, гипоксемия, метаболический ацидоз.

Клиника ОДН

1. ОДН вентиляционного типа

I фаза – постепенное начало: одышка, цианоз.

II фаза – одышка с изменением соотношения пульса и частоты дыхания, усиление цианоза, стонущее дыхание, гиперкапния, повышение АД, акцент II тона легочной артерии.

III фаза – одышка с форсированным дыханием, цианоз, втяжение межреберных промежутков, напряжение шейных мышц, влажные хрипы в легких.

IV фаза – гипоксемия, расстройство ритма дыхания, апноэ, дыхание типа Чейн – Стокса, Биота, парадоксальные движения брюшной стенки (втяжения при вдохе, АД снижается, резкая бледность кожи);

V фаза – терминальная, глоточное дыхание.

2. ОДН диффузного типа: острое начало, цианоз, гипоксемия и в дальнейшем те же фазы, что и при вентиляционном типе.

Неотложная помощь:

1. Увлажнение воздуха.

2. Удаление секрета из дыхательных путей.

3. Ингаляции кислорода через 33% спирт (5 мл воды + 95 мл 96⁰ этилового спирта).

4. Борьба с отечностью слизистых дыхательных путей: вводится 10% раствор глюкозы 20,0 мл, 10% раствор хлористого кальция 1,5 мл, лазикс 2 – 4 мг/кг или новурит 0,1 – 0,2 мг/кг в/м или в/в

5. Снятие бронхоспазма: в/в эуфиллин 2,4% в дозе 0,1 мг/кг до одного года жизни, в дозе 1,0 мл на год жизни для детей старше одного года.

6. Борьба с сердечной недостаточностью:

При тахикардии строфантин 0,05% до 1 года - 0,1 мл

3 – 5 лет - 0,2 мл

5 – 8 лет - 0,25 мл

10 – 14 лет - 0,5 мл

Или корглюкон 0,06% до 2 лет - 0,1 мл

До 5 лет - 0,2 мл

6 – 12 лет - 0,5 – 0,75 мл

7. При гипотонии и отсутствии симптомов обширного кровоизлияния: в/в или в/м гидрокортизон 5 мг/кг или преднизолон 1 мг/кг, кокарбоксилаза 6 – 8 мг/кг, витамин С 5% 0,5 – 1,0 мл, 10% глюконат кальция 0,5 – 1,0 мл.

8. Борьба с гипертермией (см. выше)