Аллергические состояния

К аллергическим состояниям, требующим неотложной помощи относятся:

1. анафилактический шок

2. сывороточная болезнь

3. острые гематологические реакции

4. тяжелая форма многоформной эритемы

Неотложная помощь:

1. Немедленно прекратить введение вещества, вызвавшего аллергическое состояние.

2. выше места введения аллергена немедленно наложить жгут, чтобы предотвратить дальнейшее всасывание. Место инъекции аллергена, вызвавшего шок, обколоть 0,1% раствором адреналина или 1% раствором мезатона, разведенного в 3 – 5 мл физиологического раствора.

3. Основным средством борьбы с шоком является в/м введение 0,1% адреналина из расчета 0,1 мл на один год жизни (или его производных – норадреналина, мезатона). Адреналин вводится каждые 10 – 15 минут до выведения больного из тяжелого состояния. Если состояние больного не улучшается, то в/в вводится 0,5 – 1,0 мл 0,1% адреналина или 0,5 – 1,0 мл 0,2% норадреналина, или 0,1 – 0,3 мл 1% мезатона.

4. Целесообразно также в/в ввести хлористый кальций или глюконат кальция 10% - 3 – 5 мл.

5. Сердечные гликозиды (коргликон или строфантин) вводят в/в в 10 – 20 мл 20% глюкозы медленно в следующей дозировке:

коргликон 0,06% до 2 лет - 0,1 мл

до 5 лет - 0,2 мл

6 – 12 лет - 0,5 – 0,75 мл

строфантин 0,05% до 3-х лет - 0,1 мл

3 – 5 лет - 0,2 мл

5 – 8 лет - 0,25 мл

10 – 11 лет - 0,5 мл

6. Антигистаминные препараты вводят в/м или в/в: 1% димедрол или 2,5% пипольфен, или 2% супрастин в дозе 0,1 мл на год жизни.

7. В тяжелых случаях нельзя медлить с назначением кортикостероидных гормонов:

а) в/в медленно ввести 3% водорастворимый преднизолон в дозе 3 – 10 мг/кг и более или гидрокортизон 1 – 2 мг/кг в 10% растворе глюкозы

б) при необходимости инъекцию повторяют через 3 – 4 часа или налаживают в/в капельную инфузию 5% глюкозы и физиологического раствора, содержащего 2 – 3 разовые дозы гормона (в зависимости от продолжительности капельного введения), а также разовые дозы норадреналина или мезатона. При улучшении состояния переходят к в/м введению гормонов.

8. С первых секунд оказания помощи обращают внимание на положение больного. Во избежание асфиксии рвотными массами или языком ребенка укладывают на бок, обкладывают горелками, тепло укрывают. Необходимо обеспечить доступ свежего воздуха, постоянно давать кислород.

9. Больной подлежит обязательной госпитализации в ЦРБ.

Ложный круп

Причины:

1. Повышение тонуса блуждающего нерва ночью, предрасположенность к спазму мышц.

2. Увеличение отека подсвязочного пространства в горизонтальном положении.

3. Экссудативный диатез, невропатии, аллергические проявления.

4. ОРВИ, грипп.

Симптомы:

1. Внезапное появление громкого, хриплого, лающего кашля.

2. Шумный вдох с пилящим и свистящим звуком.

3. Раздувание крыльев носа при вдохе, напряжение шейных мышц, втяжение податливых мест грудной клетки, яремной и подложечной области, межреберьев.

4. Синюшность лица.

5. Гиперемия слизистых.

Неотложная помощь:

1. Освобождение дыхательных путей от экссудата.

2. Снятие спазма, отека слизистой в/м введением смеси препаратов: папаверин 2% + димедрол 1% + пипольфен 2,5% по 0,1 мл на год жизни. При тяжелой форме крупа показано введение кортикостероидов в/в или в/м: гидрокортизон 3 – 5 мг/кг, или преднизолон 1 – 2 мг/кг.

3. Раствор хлористого кальция или глюконата кальция 10% 1 – 1,5 мл на год жизни.

4. Сердечные гликозиды (вводить в/в 10,0 мл 10% глюкозы):

корглюкон 0,06% до 1 года - 0,1 мл

до 2 лет - 0,2 мл

2 - 5 лет - 0,3 мл

6 – 12 лет - 0,5 – 0,75 мл

строфантин 0,05% до 1 года - 0,05 мл

до 3-х лет - 0,1 мл

3 – 5 лет - 0,2 мл

5 – 8 лет - 0,25 мл

5. Горчичники на шею и грудную клетку, голень, стопы.

6. Оксигенотерапия через носовой катетер, щелочные ингаляции.

7. Обязательная госпитализация в ЦРБ.