Глава 1

Обзор литературы

В последние годы интенсивно ведется поиск и исследование факторов, определяющих вирулентность штаммов H. pylori. Наиболее известные факторы вирулентности: вакуолизирующий цитотоксин (продукт гена VacA) и продукт цитотоксин-ассоциированного гена (CagA).[15,22] Ген CagA (cytotoxin-associated gene) получил свое название из-за частого сочетания с вакуолизирующим цитотоксином. Известно, что белок CagA имеет молекулярную массу 120–140 кДа и является иммунодоминантным антигеном H. pylori . [22]

Установлено, что CagA-содержащие штаммы увеличивают риск развития дистального рака желудка. У лиц, инфицированных CagA-продуцирующими штаммами, выше активность антрального гастрита и выраженность кишечной метаплазии. Кроме того, CagA-содержащие штаммы колонизируют слизистую оболочку не только желудка, но и двенадцатиперстной кишки, что может объяснить высокую частоту язвенной болезни у CagA-серопозитивных лиц.[7,13]

Ранее при проведении первых эпидемиологических исследований предполагалось, что инфекция ответственна за возникновение более чем 70% дуоденальных язв и 70-80% язв желудка (ЯЖ). Последние уточненные результаты широкомасштабных исследований в разных странах мира показали, что на долю язвенной болезни, ассоциированной с инфекцией Н.pylori, приходится 70-80% дуоденальных язв и 50-60% ЯЖ. [19,20]Пилорический хеликобактериоз официально включен в международную классификацию гастритов как хеликобактерный гастрит (или гастрит, ассоциированный с хеликобактериозом, гастрит типа "В", активный хронический гастрит), дуоденитов, и, возможно, некоторые случаи лимфом желудка и рака желудка (в 1995 году Международной Ассоциацией по Изучению Рака (IARC) H.pylori признан канцерогеном 1 класса) этиологически связаны с инфицированием ''Helicobacter pylori''. Однако у многих инфицированных носителей ''Helicobacter pylori'' не обнаруживается никаких симптомов заболевания.[19,17,9]

Таблица 1. H. pylori и патология человека

Патологические состояния	Связь с инфекцией H. Pylori
Хронический гастрит, вызванный инфекцией H. pylori Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Рак желудка MALT лимфома	Установлена
Неязвенная диспепсия Болезнь Менетрие Ишемическая болезнь сердца Задержка роста детей	Вероятна
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Гастродуоденальные изъязвления, связанные с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов	Спорна

В последние десятилетия в странах Западной Европы и США вследствие высокого социально-экономического уровня и проведения активных терапевтических мероприятий с целью эрадикации H. pylori происходит постепенное уменьшение распространённости хеликобактерной инфекции. В России же инфицированность населения H. pylori остается крайне высокой и сопоставимой с развивающимися странами. Поэтому несомненна актуальность исследований, посвящённых изучению распространённости и клиническому значению CagA-продуцирующих штаммов H. pylori в Белоруссии. [7,1]