17. Дисфункциональные маточные кровотечения у подростков : причины, принципы ведения.

Десинхронизация функционирования гипоталямо-гипофизарно-яичниковой системы. Изменяется соотношение секретируемых релизинг-гормонов, ФСГ и ЛГ, нарушаются фолликулогенез и менструальная функция. Созревает несколько фолликулов, в организме наблюдается относительная гиперэстрогения. Нередко в яичниках образуются фолликулярные кисты, реже кисты жёлтого тела. Т.е. слизистая оболочка матки своевременно не отторгается и подвергается трансформации- развивается железисто-кистозная гиперплазия. В слизистой оболочке отсутствует фаза секреции, её черезмерное разрастание приводит к нарушению питания и отторжению. Отторжение может сопровождаться обильным кровотечением или растягивается во времени. Нарушению гормональной регуляции способствуют психические и физические стрессы , переутомление, неблагоприятные бытовые условия, гиповитаминозы, дисфункция ЩЖ и коры надпочечников. Большое значение имеют острые и хрон инфекционные заб-я (корь, коклюш, ветряная оспа, эпидемический паротит, краснуха, ОРВИ, ангины, хронический тонзиллит).

Лечение: на 1ом этапе осуществляется гемостаз это м.б. сокращающие матку средства окситоцин, кровоостанавливающие препараты (дицинол, викасол, аскорутин), физиотерапия (иглорефлексотерапия, электропунктурой), может проводиться гормональный гемостаз синтетическими прогестинами, если кровотечение длительное и гемоглобин ниже 70- раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии с гистологическим исследованием соскоба, одновременно проводят антианемическую терапию (препараты железа, витамин В12, витамин В6, витамин С, витамин Р). На 2ом этапе проводят терапию с целью профилактики рецидивов и регуляции менструального цикла.

18. Дисфункциональные маточные кровотечения в пременопаузе: причины, принципы ведения.

В основе лежит нарушение строгой цикличности выделения гонадотропинов, взаимоотношения ФСГ и ЛГ и как след-е процессов созревания фолликулов, приводящее к ановуляторной дисфункции яичников. В яичниках чаще наблюдается персистенция фолликула и реже атрезия. Ановуляции способствует уменьшение рецепторов. В результате устанавливается гиперэстрогения на фоне гипопрогестеронэмии. Черезмерная пролиферация и отсутствие секреторной трансформации слизистой оболочки матки приводят к гиперплазии эндометрия различной выраженности. Маточное кровотечение обусловлено неполной и затянувшейсь отслойкой гиперплазированного эндометрия. Гиперэстрогенные маточные кровотечения наблюдаются также при гормонально-активных опухолях яичников.

Лечение: сначинают с раздельного диагностического выскабливания слизистой оболочки матки под контролем гистероскопии, это позволяет остановить кровотечение. С целью восстановления нормального функционирования ЦНС психотерапия, физиотерапия, транки, гомеопатические препараты. При анемии необходимо применение препаратов железа и витаминотерапии. Гормонотерапия направлена на профилактику кровотечений , применяют синтетические гестагены (дюфастон, норколут, премолют). Также нужна коррекция обменно-эндокринных нарушений (ожирения).