14. Предменструальный синдром.

Совокупность патологических симптомов, возникающих за несколько дней до менструации и исчезающих в первые дни менструации. Клиническая картина синдрома включает в себя раздражительность, депрессию, плакивость, агрессивность, головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, боли в области сердца, тахикардию, нагрубание молочных желёз, отёки, метеоризм, жажду, одышку, повышение температуры тела. Выделяют несколько форм: нервно-психическая преобладают раздражительность или депрессия, слабость, плаксивость. Отёчная форма выраженное нагрубание молочных желёз , отёчное лицо, голени, пальцев рук, вздутием живота. Цефалгическая форма проявляется интенсивной пульсирующей болью с иррадиацией в глаза. Кризовой форме присущи симпато-адреналовые кризы. Криз начинается с повышения АД, возникает чувство давления за грудиной, страх смерти, сердцебиение. Обычно возникают вечером или ночью и могут быть спровацированны стрессом, усталостью, инфекционными заболеваниями. Кризы часто заканчиваются обильным мочеотделением.

Первым этапом лечения явл психотер, нормализация режима труда и отдыха, общий массаж, массаж воротниковой зоны. Рекомендуются седативные и психотропные препараты: тезам, рудотель, седуксен. При отёчной форме- тавегил, диазолин. Для улучшения кровоснабжения мозга ноотропил. Гормональная терапия проводится при недостаточности 2ой фазы цикла- гестагенами.

15. Дисменорея: клиника, принципы ведения.

Циклически повторяющийся болевой синдром, обусловленный функциональными, анатомическими изменениями в матке, сопровождающийся менструальное отторжение эндометрия. Первичная. Клиника: схваткообразные боли в дни менструации локалезующиеся внизу живота, иррадиируют в поясничную область, паха , бёдер. Боли пристуообразные, интенсивные, сопровождаются общей слабостью, тошнотой, рвотой, головной болью, головокружением, повышением температуры, сухость во рту, вздутием живота, обмороками и др. Боли способствуют развитию астенического состояния, снижают работоспособность.

Лечение: ингибиторы простогландинов для снижения болевых ощущений, спазмолитики, анальгетики, комби эстроген-гестагенные препараты, седативные средства, гомеопатические ср-ва, ФИЗО и иглорефлексотерапия, витаминотерапия, правильный режим. Вторичная: Обусловлена органическими изменениями в органах малого таза. Боли чаще не схваткообразные, а ноющие, с иррадиацией в область прямиой кишки. Лечение: устранение органической патологии, не редко оперативное лечение.

16. Аменорея. Причины и принципы ведения.

Отсутствие менструации в течение 6 месецев и более, является симптомом многих гинекологических заболеваний и синдромов. Различают: физиологическую- отсутствие до периода полового созревания, во время беременности, лактации и в постменопаузе; патологическая- мб первичной (отсутсвие менструации после 16 лет) и вторичной (отсутствие в теч 6 мес.); ложная- отсутствие выделений из половых путей в след-и нарушении их оттока; ятрогенная- после гистерэктомии и тотальной овариэктомии. В зависимости от приемущественного уровня поражения того или иного звена нейроэндокринной системой выделяют: аменорею центрального генеза, яичниковою, маточную, обусловленную патологией надпочечников и ЩЖ.. Причины аменореи:

центральный уровень- нервная анарексия, болезнь Иценко_Кушинга, гигантизм, гиперпролактинэмия, синдром Шиена, аденома гипофиза, адипозно-генитальная дистрофия; яичниковый уровень- с-м поликистозных яичников, с-м истощения яичников, с-м резистентных яичников, гормонально-активные опухоли яичников, дисгенезия гонад; надпочечниковый уровень- повышенная выработка АКТГ, опухоли надпочечьников, адреногенитальный с-м; маточный уровень- удаление базального слоя эндометрия при выскабливании, с-м Ашермана, генитальный ТБЗ, с-м Рокитанского-Кюстнера.

Лечение: общие принципы: лечение дб комлексным, состав зависит от типа аменореи, измения органов показание для оперативного лечения, функциональные нарушения менстр цикла предусматривают воздействие на центральное звено патогенеза гормональными и негормональными средствами, необходима нормализация психоэмоциональной сферы, снижение массы тела при ожирении, если снижение массы тела то восстановить её, , препараты регулирующие неромедиаторный обмен (дифенин, хлоракон, парлодел), можно циклическую терапию натуральными эстрогенами и гестагенами,, для лечения гипоталамических нарушений используют гонадолиберин в импульсном режиме, для коррекции гормональной функции коры надпочечников используют глюкокортикостероидные препараты. Центральной- агонисты дофамина (парлодел), яичниковая- цель восстонавление менструальной и одновременно репродуктивной функции, профилактика гиперпластических процессов в органах мишенях и коррекция преоладающего симптомокомплекса; надпочечниковая- цель нормализация менструального цикла, стимуляция овуляции, подавление гипертрихоза, используют глюкокортикостероидные препараты (дексаметазон), если гипертрихоз и гнойничковые высыпания на коже то гормотерапия содержащая андрогены и эстрогены.