79. Бесплодный брак: его причины, диаг-ка-

Отсутс-ие бемем-ти у жен детород-го возраста в теч 1 года регул-ой половой жизни без контрацепции. У жен: первичное бесплод-е – отсут-ие берем-ти в анамнезе, вторичное – когда бесплод-ю предшествовала берем-ть. Относит-ое бесплод-е – восстановить репродуктивную функ-ю можно. Абсолютное – нельзя. Причины у жен: психогенные, эндокринные (наруш овуляции), трубно-перитонеальный (наруш функ-ии маточных труб, спаечный процесс в области придатков матки), геникол-ие забол-я, иммунолог-ие причины. У муж: наруш сперматогенеза – секреторный фактор, экскреторные факторы – наруш выделения спермы (варикоцеле, воспалит забол-я, пороки развития). Диаг-ка: У жен: анамнез, характер менструации, паритет, длит-ть бесплодия, контрацепция, полов жизнь, экстрагенитальные забол-ия, операции, гинекол-ий анамнез, вредные привычки. Объект-ое обслед-ие: индекс массы тела, кожа, сиськи, микроскопия мазка, ПЦР, гормоны (ФСГ, ЛГ, ТТГ, АКТГ, пролактин, эстрадиол, прогестерон, Т3, Т4, кортизол, тестостерон). Для исключения трубного бесплодия: гистеросальпингографию, сальпингоскопию, ляпароскопию. Иммунологическое бесплодие: посткоитальный тест: взаимод-ие спермы и цервикальной слизи.

80.Бесплодный брак, принципы лечения. Психогенное бесплодие: психоневролог, транки, седативные, психотерапия. Эндокринное бесплодие: при органике – нейрохирург. При ожирении – уменьшение массы тела, стимуляция овуляции: экстроген-гестагенные, экзогенные гонадотропины, ляпароскопию для исключ-ия непроход-ти маточных труб. Трубно-перитониальное бесплодие: операт-ая ляпароскопия, спайки разделяют, устраняют сопутствующую патологию. При поражении маточ труб – их удаляют, ЭКО. Иммунолог-ое бесплодие: лечение инфекции половых путей, использ-ие презервативов в теч 6 мес., чистые эстрогены перед овуляцией 2-3 дня.

Гинекология.

81. противозачат ср:сравн оц эффект и рац выбор. Показат эффективн-инд Перля(число берем, наступ в теч года у100 Ж, использ тот/иной мет контрац). Совр методы: внутриматочн; гормональн; традиционн; хирургич. Внутримат-контр с пом ср-в, введ в полость матки, эффективн 92-98%, инд Перля 0,3-0,5 при использ гормоносод ВМК и 1-2 при использ медь-сод ВМК; рекоменд рожавшим женщинам, не планир берем как мин в теч года, при отсутств риска ЗППП. Гормональные контрац: эффект при прав применен приближ к 100%, инд Перля 0,005-0,5, имеют ряд неконтрацепт преимущ –сниж риска разв ряда доброкач и злокач забол-й, сниж част внемат берем, сниж риска разв менопауз остеопороза,лечебн эффект при ряде заболев; показ-я: женщ в люб возр, желающ огранич свою репродукт активн, в послеабортн пер, в послерод пер, пац-м с эктопич берем в ан-зе, перенесш восп заб-я орг мал таза, при ЖДА, больным эндометриозом, ФКМ. При ПМС, при акне, себорее, гирсутизме. Посткоит контрац (экстр): нельзя регулярно, тк куча осложнений.инд Перля 2-3. примен в искл случ6 изнасил, разрыв презерват, смещен диафрагмы, невозм использ друг методы. Традиц-барьерн мет: химич (прим спермицидов, эффект небольшая, инд Перля 6-20) и механич (инд Перля 4-20), показан пац-м, имеющ случайн полов контакт, с выс риском инфицир, редко и нерегулярно жив полов жизнью. Естеств методы-календарный, измер рект темпер, исслед цервик слизи, симптотермальный, прерв пол акт- инд Перля 6-40, использ пары, не желающ примен друг мет контрацепц, опасающ поб эфф-в, по религиозн сообр. Хирургич – стерилиз (не моложе 35, имеющ не менее 2 детей, имеющ мед показ), инд Перля 0-0,2.

81. горм контр-мех действия. Классиф: комбинир оральн контрацепт(КОК), гестагенн контр-ОГК (ор контр, сод мин дозы гестагенов-мини-пили; инъекц; имплантанты; влаг кольца с гестаг). КОК-сод эстрог и гестаг. Мех действ разнообр. Контрац эфф в рез-те блок циклич проц-в гипотал-гипофиз сист в отв на введ стероидо+ из-за непоср тормозящ действ на яичники. В рез-те не происх роста, развития фолл-ла и овуляц. Прогестаг, повыш вязк цервик слизи делают ее непрох для сперматоз-в. Гестаг комп замедл перистальт мат труб и продвиж по ним яйцекл, а в эндометр вызыв регрессивн измен впл до атрофии, в рез чего имплантац яйцекл, если таки произошло оплодотв, невозможна. М.б высокодозир(более 35 мкг), низкодоз (30-35), микродоз (20); монофазн и многофазн. Возм осл-гол боль, нагруб мол ж-з и тп+ влиян на сист гемостаза-риск венозн тромбозов, а также коронарн и церебральн, повыш АД, сниж толерантн к глюкозе, неблаг возд на липидн обм- риск атеросклер и сосуд осложн, длит прием наруш микроэколог влаг, спос появл кандидоза, бак вагиноза, фактор риска перех имеющейся дисплазии шм в карциному, сам част поб эфф-мат кровотеч. ОГК-действ обусл повыш вязк цервик слизи, созд неблаг усл для имплант яйцекл, сниж сокр спос мат труб. Импланты-обесп контрац эфф в рез пост выделен небольш к-ва гестаг.

83. прим горм контрац с леч целью: снижение риска развития рака яичн на 45-50%; сниж риска разв рака эндометрия на 50-60%; сниж риска раз доброкач забол мол ж-з ; сниж риска разв миомы матки; сниж частоты воспал забол-й орг мал тааз; сниж част внемат берем; сниж част разв ретенционных образ-й яичника; ослабл симпт ПМС и дисменореи; сниж риска разв постменопауз остеопороза; сниж риска разв анемии; леч эфф при акне, себорее, гирсутизме; леч эфф при эндометриозе; леч эфф трехфазн КОК при неосл эктопии шм; леч эфф при некот формах бесплодия с наруш овуляц; положит влиян на течен язвы жел и ДПК, ревм артрита. Лечат мат кровотеч в пуберт периоде. показ-я: женщ в послеабортн пер, в послерод пер, пац-м с эктопич берем в ан-зе, перенесш восп заб-я орг мал таза, при ЖДА, больным эндометриозом, ФКМ. При ПМС, при акне, себорее, гирсутизме; пац-м с менометроррагиями.

84.горм контрац и экстраген патол. При некот видах экстраген патол низя принимать кОК. П\пок к приему КОК: горм завис злокач опухоли (пол орг, мол ж-зы); выраж наруш функц печ и поч; опух печени; тяж серд-сос заб, сос забол гол мозга, кровотеч из пол путей неясн этиологии; тяж артер гипертенз; мигрени с очаг невролог симп; остр тромбоз глуб вен, тромбоэмболия; длит иммобилизац; период после полостн хир операц; курен и возр больше 35; СД с сосуд осложн; ожирен 3-4 степ. Необх отменить КОК при внезапн гол боли; внезап наруш зрен, координац, речи, потери чувствит-ти в конечн; остр боли в груди, необъясн одышке, кровохарк; остр боли в жив; внезапн боли в ногах; значит повыш АД; зуд, желтуха; кожная сыпь.

85. внутримат контр-контр с пом ср-в, введ в полость матки. Мех действ: сниж акт-ти и гибельь спермат-в в пол-ти матки и усил активн макрофагов, поглощ попавш в полость матки спермат-ы. в случ оплодотв-усилен перист мат труб—проникн в полость матки плодн яйца, еще не готов к имплант; развит асептич восп в эндометрии как реакц на инород тело, что вызыв энзимн нарушен, перпятств имплант оплодотв яйцекл; повыш Сократ акт-ти матки в рез-те увелич синт простагланд. Гормоносод ВМК оказ еще локальн действие на эндометрий путем выдел гестагенов, угнетая проц пролиферации и вызыв атрофию слизист обол матки. ВМК воз ввести в люб день цикла, но лучше на 4-8 день нач менстр. В теч 7-10 дн после введ реком огранич физ нагр, не приним горяч ванны, слабит, утеротоники. ВМК извлек по желан пац-ки и в связи с истеч срока использ.осложнения: перфорац матки, боли, кровотеч по типу менометроррагий, восп заб-я внутр пол орг, инф осл. Фертильн после удален восст сразу. Достоинства: высок эффект, возм длит использ, немедл контрацепт действие, быстр восст фертильн после удал, отсутств связи с пол актом, низк стоимость, возм использ в пер лактации, леч эфф при некот гинекол заб (для гормон мат сист). Недост: необходим мед манипул для введения и удаления, возможность осложнений.

89. ВИЧ в гинекол. Клиника. Начальн стадия- у больш-ва б/симпт, возм ч/з 5-6 нед после зараж остр лихор фаза с общ слаб, потлив-ю, рвотой, тошн, наруш аппет, миалгиями, артралг, гол болью, диареей, увелич лимф узлов, сыпью, шелуш кожи, рецидивир герпесор. Мб менингоэнцефалит, полинейропатия периферич. Нейтропения, лимфопения, тромбоцитопения, повыш СОЭ, повыш АЛТ и АСТ. Лаборат первичн инф-ю можно подтверд ИФА и ПЦР. АТ в крови ч/з 1-2 мес после инфицир, хотя м не обнар до 6 мес. Заразны. Стад б/симпт носит-от неск мес до неск лет, нас незав от лихор стадии в прошлом. В крови АТ к ВИЧ. Заразны. Стад персистир генерализ аденопатии _увелич ЛУ (шей, подмыш), кандид пораж слизистых. Стад разв СПИДа-кризис имм сист, орг-м беззащ п/в инф-й и опухолей, безоп для иммунокомпетентн лиц. Начало- падение СД4-Т-лимфоцитов до 200-300 кл/мм3. оппортунистич инф-и (пневмоцистн пневм, криптококкоз, рецидивир генерализ сальмон-з, внелег туберкул, гистоплазмоз, герпет инф-я, кандид стоматиты, волосат лейкоплакия рта), скл к злокач опухолям ( сарк Капоши, В-лимфомы). Продолж жизни после появл призн СПИДа не более 5 лет. диагн ВИЧ 3-4 стад на осн длит лихор, сниж массы тела, увелич ЛУ, СПИД-ассоц заб. Лабор- выявл вирус-специфич АТ мет-м ИФА, ПЦР. Леч-преп, подавл репликац вир-зидовудин, диданозин, зальцитобин, невирапин. У женщин с ВИЧ дисплазия (интраэпителиальная неоплазия) ш м встреч в 5 раз чаще, а тяж диспл соотв степени иммуносупр (колич CD 4+ клеток). При выявл пораж шейки у ВИЧ-инфиц ж мазок с окраской по Папаниколау явл более точным методом диагн в срав с кольпоскопией. У ВИЧ инфиц чаще набл прогрессир диспл ш м и её рецидив после хир леч, что также зависит от степени иммуносупр. ВИЧ-инфиц ж д проходить цитологич обследе дважды в год с кольпоскопич исслед при выявл дисплазии или атипии.Наруш иммунной защиты на уровне эндометрия приводят к повыш част восп забол органов малого таза. У заболевших чаще прих прибегать к хир методу лечения, хотя уровень тубо-овариальных абсцессов у них не повышается. В группе женщин с ВЗОМТ целесообр скрининг на ВИЧ. При ВИЧ-инфекции повышена частота бакт вагиноза, папилломовирусной инфекции. При ВИЧ-инфицировании влагалищный кандидоз встречается в 2 раза чаще, а у женщин с содержанием CD 4+ лимфоцитов менее 200/мкл его частота повышается в 7 раз. У лиц с тяжелой иммуносупрессией он часто является первым симптомом прогрессирования заболевания, его перехода в стадию СПИД.

Контрацепция: стер гормоны и стерилиз - наиболее эффективные методы контрацепции у ВИЧ инфицированных женщин; ВМС не рекоменд ввиду высокой вер инфекционных осложнений; кондом из латекса является надежным методом предупрежд ВИЧ инфицирования, но не беременности; прерв пол снош и метод периодич воздерж также не реком к применению ввиду своей ненадежности в предупрежд беременности.