1. Анат-я жен пол орг и их кровосн-е. Яичники, мат трубы, матка, влаг-ще, наруж ЖПО.Яичник-парн орган, половая железа, в к-рой происх обр-е и созрев-е яйцеклеток. Расп-ся у бок стенки мал таза, поперечно, у верх апертуры мал таза с обеих сторон дна матки, прикрепл брыжейкой к зад листку шир связки матки, ниже мат трубы. 2 пов-ти — мед и латер, два края — прямой, брыжеечный, и выпуклый, свободный, 2 конца —трубный, и маточный. Неодинак стр-ра, брюш не покрыт. Белоч об-ка, корк вещ-во, железист ткань, мозг вещ-во, строма.

Мат труба— пар орган, расп-ся почти гориз по обеим сторонам дна матки, в своб (верх) крае шир связки матки. Трубы предст-т соб цилиндр формы каналы (трубки), один конец к-рых откр-ся в полость брюшины, др — в полость матки.Разл-т неск отделов мат трубы:воронку, расшир-е(ампула), перешеек,мат часть.Мат труба покрыта с боков и сверху сероз обол-ой. Под ней нах-ся рыхл соед тк. Потом мыш обол-ка(3 слоя).

Придаток яичника -м-ду листками брюшины шир связки матки в латер отделе брыжейки мат трубы, между яичником и концом трубы. Сост из нежной сети извитых попереч проточков и продоль протока придатка яичника. Околояичник— желтов цвета узелок из извитых трубочек, предст-щий соб ост-к канальцев ниж отдела сред почки. Он им вид небольш, замкнут с концов трубочек, распол-х медиально от придатка яичника м\у листками брюшины. Матка- непар полый гладко-мыш орган, распол в пол мал таза, на одинак расст-и от лобк симфиза и крестца.Им грушев форму, уплощ в переднезад направ-и. Шир часть ее обращ кверху и кпереди, узкая — книзу и кпереди. Шейка матки делится на две части:надвлагал, влагал. В шейке матки нах-ся шееч канал. Тело отделено от шейки суженной частью — перешейком матки, к-рый соот-т полож-ю внутр отверстия матки.В теле матки разл: перед пузыр пов-ть, зад кишеч пов-ть, бок, пр и лев, края матки.Полость матки дл 6—7 см, на фронт разрезе им ф-му треуг, в верх углах к-рого откр-ся устья мат труб, в ниж - внутр отв-ие матки, к-рое ведет в канал ш м. Матка занимает в пол малого таза центр пол-е. Различают верхнюю, внутрибрюшинную, часть матки (дно, тело и частично шейка) и ниж, внебрюш. Матка удерж-ся в св пол-ии рядом связок: парн кругл, пр и лев шир-ми, парн прямокиш-мат,• крестцово-мат. Влагалище -трубч, уплощ в переднезад направ-и орган. В самом верху пол-ть влаг-ща обр-т вокруг выступ-ей в ней ш м слеп карман — свод влаг-ща. Стенки влаг: мышеч, слиз. Больш пол губы-2 сагиттально распол-х кож валика, идущих по обеим сторонам пол щели, от обл лобк симфиза назад до перед гр-цы диафр-мы таза.

Впереди пр и лев больш пол губы соед-ся перед спайкой губ. Сзади — зад спайкой больш пол губ. Мал пол -2 тонк кож складки, распол-ые в продоль напр-ии кнутри от больш пол губ; св своб краями они иногда выступают через пол щель. Осн-е мал пол губ отделено от больш пол губ межгубной бороздкой.Перед уч-к кажд из мал пол губ раздел-ся на 2 ножки — наруж и внутр. Внутр ножки соединяясь между собой и прикреп-сь с зад стор к головке клитора, обр-т уздечку клитора, а наруж ножки, соединяясь на тыле клитора, обр-т со стор его верх пове-ти край плоть клитора. Иннервация: п. pudendusinternus, plexuslumbalis, hypogastricus. Кровоснабжение: аа. pudendae.

Преддверие влагалища - прост-во м-ду мал пол губами. Небольш впадина, огранич-ая спереди клитором, сзади — уздечкой мал пол губ, с боков — внутр пов-ми мал пол губ. По обеим сторонам преддверия влагалища им-ся многочисл разл величины отверстия — устья протоков больш и мал желез преддверия.

Клитор— непар обр-е; распол-ся позади и ниже перед спайки больш губ, м-ду их перед уч-ми.- пред-ет соб небольш, немного сдавл-ое с боков обр-е, к-ое сост из 2 пещер тел клитора.

Кровоснабжение матки:мат арт, арт кругл мат связок и ветви яичник артерии.

Маточ арт-я (a. uterina) отх-т от подчревной арт ,не доходя до матки 1—2 см, она перекрещ с мочет-м, распол-сь сверху и спереди от него, и отдает ему веточку (ramus uretericum). Далее маточная артерия делится на 2 ветви: шеечно-влаг, и восход ветвь, Достигнув дна, матя арт делится на 2 конеч ветви, идущие к трубе и к яичнику. Артерия кругл маточ св - ветвь a. epigastrica inferior, идет в круг мат связке.

Яичник пит-ся из яичник арт (a. ovarica) и яич ветви мат арт. Яичниковая артерия отх от брюш аорты. Иногда лев яич арт м. нач-ся от лев поч арт. Сред треть влаг- a. vesicalis inferior (ветвь a. hypogastricae), ниж его треть — из a. haemorrhoidalis media (ветвь a. hypo-gastricae) и a. pudenda interna.

Кровь от матки оттекает по венам, образующим маточное сплетение (plexus uterinus). Из этого сплет-я кровь оттекает по 3 напр-ям: 1) v. ovarica (из яичника, трубы и верхнего отдела матки); 2) v. uterina (из ниж пол-ны тела матки и верхй части шейки); 3) v. iiiaca interna (из ниж части шейки и влаг). Plexus uterinus анастомозирует с венами мочевого пузыря и plexus rectalis. Венозный отток из яичника осуществляется по w. ovaricae, которые соот-ют арт. Вены влаг обр-т по бок его стенкам веноз сплет-я, ана-ст-ие с венами наруж пол органов и веноз сплет-ми сосед орг-ов мал таза. Отток крови из этих сплет-ий происходит в v. iliaca interna.

Наруж пол орг-ы пит-ся из a. pudenda int, a. pudenda ext и a. spermatica ext.

2. Симптоматология жен болезней. Кровотеч-я из пол путей, боли, выдел-я, беспл-е, невынаш-е Бер-ти,аменорея,олигоменорея. При осмотре сост-е мол желез, выд-я из сосков(цв,консист-я,хар-р), ИМТ, иссл-е живота, пат новообр-я при пальпации брюш ст,перк-я,ауск-я. При влаг иссл-и: пониж-е тонуса пол орг, изм-е внутрибрюш давл-я,изм-е пол-я органов. Отечность,восп-е наруж пол орг,зияние пол щели.

3. спец м-ды иссл-я в гинек-и. Тесты функц диаг-ки (см ниже), лаб диаг-ка возб-ей восп заб-ий пол орг-ов.(бактериоск,культураль,серол,молек-биол,бактериол м-ды. Биопсия-прижизн взятие небольш объема тк для микроск иссл-я:эксцизионн (иссеч-е тк_, прицельн, пункц. Цитол диаг-ка-скрининг на онко. Опред-е гормонов и их метаб-тов:ЛГ,ФСГ,Прл,эстрадиол,прогестерон,тестостерон,кортизол-в крови, андрогены,прегнадиол-в моче. Функц пробы: с гестагенами (опр-т деф-т эстрогенов при аменорее, вв-т 1мл 1% прогестерона ежедн 6-8дн, ч\з 2-4 дн менстр ук-т на умер деф-т эстрогенов и знач деф-т гестагенов. Проба с эстрог и гестаг.-для искл-я маточ ф-мы аменореи. 1мл 0,1% фолликулина 7дн или по 2 таб микрофоллина 7 дн,потом прогестерон в тех же дозах что в 1-ой пробе. Если менстр нет то все дело в матке, если есть-глуб деф-т эстрогенов. Проба с дексаметазоном: опр-е прич гиперандрогении у Ж.по 0,5мг кажд 6ч в теч 3 сут. За 2 дня до приема и на след день после отмены опр-т Ур-нь тестост, 17-ОНП, ДЭА, или 17-КС в моче. Если пок-ли сниж-ся в 2р от исх-надпоч андрогения, меньше-яичник. Функ пробы для опр-я нар-я в гипот-гипоф сист.:с кломифеном, с люлиберином. Опр-е ХГ-диаг-ка берем-ти.

4. Эндоск м-ды обсл-я в гинек-и. Кольпоск-я-осмотр ш м с увел-ем при пом кольпоскопа. М.б. прост и расшир(доп тесты,красители) Прост:ф-ма,вел-на шейки и нар зева,цв,рельеф слиз-ой,гр-ца плоск эпит-я. Расш:ос-ти кровосн-я,сост-е эпит-я, проба Шиллера с р-ром Люголя-выяв-т зоны патол изм-го эпит-я. Кольпомикроск-я-осмотр влаг части ш м с оптич сист-ой. Гистероцервикоск-я-осмотр с пом оптич систем внутр пов-тей матки и церв канала,м б диагн и операц. Прост опер-и: удал-е полипов,раздел-е тонк синехий, удал-е своб лежащ в пол-ти матки вн\мат контрацептива,небольш миоматоз узлов на ножке, тонк перегородки,ост-ов плац и плод яйца. Слож оп: уд-е больш пристен полипов эндометрия,рассеч-е плот фибр синехий,рассеч-е шир вн-мат перегор-ки, резекция эндометрия, уд-е инор тел, фаллопоск-я. Ослож-я: жидкост перегрузка сос русла, серд аритмия всл-е метаб ацидоза,газ эмб-я, перф-я матки,кровотеч-е. Лапароск-я:осмотр орг-в бр пол с пом эндоскопа, вв-го ч\з перед бр стенку. Планово:беспл-е, СПКЯ, опухоли яич, миома матки, эндометриоз, пороки разв-я пол орг, боли внизу жив неяс этиол и др. Экстр:внемат Бер-ть, апоплексия яич, остр восп заб-я придатков, подозр-е на перекрут ножки или разрыв опухоли.

5. Тесты функц диаг-ки в гинекол. Сим-м зрачка отраж-т секр-ю слизи ш м под вл-ем эстрогенов. П-д овул-ей секр-я усил-ся, отв-е шееч канала приоткр-ся и при осмотре зеркалами напомин-т зрачок В соот-и с диам-ром видимой в шейке слизи (1-2-3мм0 опр-т выр-ть сим-ма.

Сим-м растяж-я шееч слизи.-хар-р слизи мен-ся под вл-ем эстрогенов. Корнцангом берут каплю слизи и смотрят наск-ко она растяг-ся. Мах-12мм-наиб конц-я эстр, соот овуляции.

Кариопикнотич индекс-соот-е ороговев и промежут Кл-к при микроск иссл-и мазка из зад свода влаг-ща. 1фаза-25-30%,овул 60-80 %, 2 фаза-25-30%.

Базаль темп-ра (в пр кишке) зав от фазы менстр цикла. При овул цикле с полноц 1 и 2 фазами баз темп-ра повыш-ся на 0,5⁰ непоср-о после ов-ии и держ-ся на эт Ур-не 12-14 дн.(обусл вл-ем прогестер на центр терморег-и). При нед-ти 2 фазы цикла-гипертермия менее 8-10дн, темп-ра подним-ся ступенеобр.

6. Цитология. Кольпоскопия. Биопсия ш м. Биопсии треб-ся для выяв-я причин наруш-я менстр цикла и мат кровотеч, при опр-ии причин бесплодия (раздельное леч-диагн выскабл-е полости матки), для выяв-я заб-ий ш м (эрозия, псевдоэрозия, лейкоплакия, диспл-я, полип и др. – в так сл биопсию берут при кольпоскопии).

7. УЗ м-ды обсл-я в гинек-и. -ведущ метод. Оц-ка распол-я матки, ее размер, наруж контура и внутр стр-ры. Дл,шир опр-т при продоль сканир-и, толщ-при попереч.Здор:дл=шир=45-50мм,толщ 40-45мм. Дл ш м 20-35мм.Эхог-ть миометрия сред, стр-ра мелкозернист. Средин мат стр-ра=М-эхо-на 1-3 дн цикла им линей хар-р и однород стр-ру, на 11-14дн -утолщ-ся до 0,8-1см, зона повыш эхог-ти приобр губчат стр-ру, В позд секретор фазе толщ М-эхо 1,5-1,8см. В постменопаузе 3-4мм или точеч М-эхо. УЗИ позвол-т оц-ть толщ и стр-ру слиз цервик канала, выявить вкл-я хар-ые для полипов, м выяснить ос-ти кровосн-я, сост-е параметрия, а иногдаи ЛУ тазовых. Яичники0,3-3см,м проследить разв-е домин фолл-ла при динам УЗИ, фикс-ть овул-ю и ст формир-я желт тела.. Иссл-е кровообр-я с цв допплер картир-ем и допплерогр-ей. Гидросоногр-я:вв-е жидк контраста в пол-ть матки, к-ый созд-т акуст окно в матке и позвол-т точнее опр-ть структ изм-я при гиперпл пр-сах эндометрия, пороках разв-я матки, миоме, аденомиозе и др., м опр-ть прох-ть мат труб. Гидросоногр вып-ся на 5-7 или на 23-25 дни цикла при усл-и 1-2ст чистоты влаг мазков

8. Диагн и леч выскабл-е пол матки. Пок-о для ост-ки кровотеч-я и с диаг целью при скуд длит кровянист выдел-ях у б-ных с прод-ю забол-я более 2 лет и при неэф-ти симптом и гормон терапии,разд-диагн выскабл-е для опр-я причин беспл-я,невынаш-е Бер-ти,ослож теч-е послерод п-да. Диагн делают под кратковрем масочным или в\в обезбол-ем. Ш м обнаж-т в зеркалах,вв-т расширители Гегара, соскоб эндометрия кюреткой.

9. Состав влаг флоры у жен репрод п-да, его зн-е. более 40 видов бактерий. Флора меняется в разл фазы цикла. Сам полезн микроорг-ы- лактобактерии -подавляют рост и разм-е вредных микробов, продуцируя перекись водорода, выраб-ют молоч к-ту – важн комп-т для созд-я кисл ср., противоаллерг защ, выраб-ют лактазу. Их д.б. не меньше 10⁶ – 10⁷ КОЕ/мл. Дефицит лактобактерий→растут стафилококки, стрептококки, киш палочка. В норме влагал флора м содержать энтерококки до 10² , киш палочку до 10², дрожжевой грибок до 10² КОЕ/мл.

10. Менструальный цикл и его становление. МЦ-цикл-ки повтор-ся изм-я в орг-ме жен,внеш проявл-ем к-рых явл-ся кров выд-я из пол путей-менст-я. Устан-ся после менархе(1менст-и) и сохр-ся в теч-е репрод п-да женщины. 1 фаза-фолликулин-созр-е фол-ла и яй\кл, потом разрыв фол-ла и выход яй\кл-овуляция, потом 2 фаза-лютеиновая-обр-е желт тела. В эндометрии происх реген-я и пролиф-я функц слоя, сменяющаяся акт-ю его желез, потом-десквамация эпит-я(менст-я).Становл-е МЦ – нерегул интервалы м\у менст-ми в возр пол созр-я в 12-16 лет после 1 менструации. В это вр форм-ся цикл пр-сс разв-я яй\кл в яиче, сопровожд-ся овуляцией –овуляторные циклы. Нерегул менст-ии в эт п-д не патология и не надо лечить. Если есть наруш-я(похуд-е, ожир-е,оволос-е по муж типу)-значит горм сбои и надо лечиться.

11. Регуляция менструального цикла. Принцип обратной связи.

Первый уровень регуляции: кора головного мозга, экстрогипоталямические церебральные структуры(лимбическая система, гиппокамп, миндалевидное тело). Высшие отделы репродуктивной системы воспринимают воздействия через рецепторы к эстрогенам, прогестерону, андрогенам. В ответ на стимулы в коре происходит выделение и метаболизм нейропептидов, нейротрасмитеров, а также образование специфических рецепторов , кот влияют на синтез и выделение релизинг-гормона гипатоламуса.

Второй уровень регуляции: является гипоталамус (гипофизарная зона). В нём есть клетки которые оказывают либо стимулирующее (либерины), либо блокирующее (статины) действие. Активность неёросекреции в гипоталямусе регулируется как половыми гормонами так и нейротрансмитерами и нейропептидами.

Третий уровень регуляции: является передняя доля гипофиза. В ней секретируются: ФСГ, ЛГ, пролактин, АКТГ, СТГ, ТТГ. Нормальное функционирование системы при сбалансированном выделении их.

Четвёртый уровень регуляции: относятся переферические эндокринные органы(яичники, надпочечники, ЩЖ).

Пятый уровень регуляции: составляют чувствительные к колебаниям уровней половых стероидов внутренние и внешние отделы репродуктивной системы (матка, маточные трубы, слизистая оболочка влагалища) и молочные железы.

12. Гормоны гипоталамуса, гипофиза, яичников.

Гипоталамус секретирует гонадотропин-релизинг-гормоны (ГнРГ) содеожащие фоллиберин и люберин- гормоны которые воздействуют на гипофиз. Секреция генетически запрограмированна и носит пульсирующий характер: пики усиленной секреции гормона продолжительностью несколько минут сменяются 1-3 часовыми интервалами относительно низкой секреторной активности. Частоту и амплитуду регулирует уровень эстрадиола.

Передняя доля гипофиза: в ней секретируются гонадотропные гормоны- фолликулостимулирующий, лютенизирующий, пролактин, АКТГ, соматотропный гормон, тиреотропный гормон. ФСГ стимулирует в яичнике рост и созревание фолликулов, пролиферацию гранулёзных клеток, активность ароматаз в зреющем фолликуле. ЛГ способствует образованию андрогенов в тека-клетках, овуляции, синтезу прогестерона в жёлтом теле. Пролактин стимулирует рост молочных желёз.

В яичниках в фолликуле синтезируются эстрогены.

13. Циклические изменения в матке и яичниках в репродуктивном периоде.

Фолликулогенез начинается под влиянием ФСГ в позднюю часть лютеиновой фазы цикла и заканчивается в начале пика выделения гонадотропинов. В зависимости от стадии развития и морфологических признаков выделяют: примордиальный фоликул состоит из незрелой яйцеклетки, кот расположена в фолликулярном и гранулёзном эпителии. Снаружи окружён соединительнотканной оболочкой. Преантральный фолликул овоцит увеличивается в рамере и окружается мембраной, называемой блестящей оболочкой. Клетки эпителия пролифелируют образуя зернистый слой фолликула, слой тека-алеток образуется из окружающей стромы. Преовулярный фолликул выделяется наиболее крупными размерами. Доминантный фолликул имеет богато васкуляризованный слой тека-клеток и гранулёзных клеток с большим кол-ом рецепторов к ФСГ и ЛГ. Антральный фолликул претерпевает увелечение полости, активно образуются половые стероиды. В тека-клетках синтезируются андрогены. Попадая в клетки гранулёзы, андрогены активно подвергаются ароматизации, обусловливающей их конверсию в эстрогены. Овуляция- разрыв преовуляторного фолликула и выход из него яйцеклетки. Овуляция сопровождается кровотечением из разрушенных капилляров, окружающих тека-клетки.