Особенности течения пневмонии у новорожденных

Пневмония новорожденных может быть врожденной и приобретенной.

Очень серьёзный прогноз имеет врожденная пневмония, развившаяся в результате аспирации мекониальных вод и приобретенная в результате аспирации.

Клиническая картина характеризуется преобладанием симптомов интоксикации и угнетения ЦНС. Выражена дыхательная недостаточность. Кашель и температурная реакция – менее характерный признак. Объективные данные не соответствуют тяжести заболевания.

Особенности пневмонии с экссудативно-катаральным диатезом

Неблагоприятным фоном для течения пневмонии у детей является экссудативно – катаральный диатез. У них пневмония склонна к затяжному течению, возникновению осложнений, повторному развитию.

Начало пневмонии острое, температура тела высокая, одышка нарастает быстро, выражен цианоз. Аускультативно – обилие сухих и разнокалиберных хрипов, иногда слышимых на расстоянии. Часто присоединяется обструктивный синдром.

Особенности пневмонии у детей, страдающих рахитом

Протекают тяжело, часто приобретая затяжной характер. На фоне болезни легко возникают сердечно – сосудистые осложнения, анемия, увеличиваются размеры печени и селезенки, выражена дыхательная недостаточность.

Особенности пневмонии при гипотрофии

Течение вялое, затяжное. Характерны анорексия, адинамия, сонливость. Температура тела нормальная или субфебрильная, одышка не выражена. Кожа серовато – землистого цвета. Кашель редкий, поверхностный.

Обязательной госпитализации подлежат дети 1-го года жизни и дети с пневмонией среднетяжелым и тяжелым течением заболевания.

Лечение пневмоний

1. Антибактериальная терапия с учётом чувствительности возбудителя:

-полусинтетические пенициллины,

- цефалоспорины,

-эритромицин,

-макролиды (азитромицин, кларитромицин).

Преимущественно используется внутримышечное и внутривенное введение препаратов, сочетанное назначение 2 и более антибиотиков (в зависимости от возраста, ребенка и степени тяжести процесса).

Длительность АНБ терапии не менее 10-14 дней с обязательным R-контролем.

2. Дезинтоксикационная терапия.

3. Иммуностимулирующая терапия (при тяжелом течении заболевания, деструктивных пневмониях, иммунодефицитном состоянии) – гипериммунная плазма, гипериммунный гамма-глобулин.

4. Кислородотерапия (при наличии дыхательной недостаточности)

5. Санация ВДП и ТБД – при вязкой и трудноотделяемой мокроте.

6. Симптоматическая терапия:

-антигистаминные препараты

-бронхолитики,

-муколитики,

- отхаркивающие препарат

7. Массаж, (постуральный, вибрационный), дыхательная

гимнастика, физиолечение.

8.Хирургическое лечение – при развитии гнойных осложнений.

Уход за больными

бронхитом и пневмонией

План сестринских вмешательств	Обоснование
1.Информировать больного и его родственников о заболевании и возможных осложнениях.	-обеспечивается право пациента на информацию -ребенок и его родственники понимают целесообразность выполнения всех процедур
2.При организации амбулаторного лечения изолировать больного в отдельную комнату до исчезновения катаральных явлений.	-возможно заражение от больного ребенка
3.При госпитализации ребенка обеспечить « цикличность» заполнения палат.	-возможно развитие «перекрестной инфекции»
4.Организовать масочный режим.	-предотвращается воздушно – капельный путь передачи инфекции
5.Организовать постельный режим в острый период	- предупреждается развитие осложнений
6.Обеспечить доступ свежего воздуха.	- при заболеваниях органов дыхания отмечается недостаток кислорода
7.Создать ребенку возвышенное положение в постели.	-уменьшается приток крови к легким, несколько опускается диафрагма и облегчается дыхание
8.Обеспечить в помещении, где находится ребенок, оптимальную температуру (18 -20*)	-свежий воздух способствует отхождению мокроты, углублению дыхания
9.Ежедневно не менее 3 раз в день проводить влажную уборку, проветривание помещения.	--обеспечивается чистота воздуха -уменьшается концентрация возбудителя
10.Организовать ребенку двигательный режим, дренажное положение.	-улучшается отхождение мокроты -предупреждаются застойные явления
11.Следить за гигиеной кожи и слизистых оболочек.	-обеспечивается выполнение кожей дыхательной функции -обеспечивается выполнение гигиенического ухода
12.Следить за регулярностью стула, проводить мероприятия, направленные на ликвидацию запоров у ребенка.	-запоры усиливают интоксикацию -при запорах отмечается подъем диафрагмы, что затрудняет экскурсию легких
13.При организации режима дня уменьшить нагрузки.	-любая нагрузка требует дополнительных затрат кислорода, что способствует развитию симптомов дыхательной недостаточности
14.Организовать питание малыми порциями, обильное питьё.	-«дробное» кормление не вызывает нарушения экскурсии легких -обильное питьё выполняет дезинтоксикационное действие

Профилактика

Направлена на повышение сопротивляемости и охрану организма от инфекционных заболеваний.

1. Первичная профилактика включает:

- закаливание ребенка с первых месяцев жизни,

- рациональное вскармливание,

- достаточное пребывание на свежем воздухе,

- хороший уход.

- своевременно санировать очаги хронической инфекции, предупреждать и активно лечить заболевания, способствующие развитию бронхолегочной патологии.

2. Вторичная профилактика, то есть предупреждение повторных заболеваний и перехода острой пневмонии в затяжную или хроническую форму, включает:

- своевременное и адекватное лечение заболеваний органов дыхания до полного выздоровления;

-предупреждение реинфекции, особенно в первые два месяца после острой пневмонии;

- лечение сопутствующих заболеваний.

АНАЛИЗ ОШИБОК при диагностике пневмоний у детей позволяет предложить следующий алгоритм действий медицинских работников при определении тактики ведения детей старше 1 месяца с неизмененной реактивностью:

1. У больных с четкой локальной симптоматикой вероятность пневмонии велика. Таким детям следует назначить антибактериальную терапию не дожидаясь рентгенологического исследования.

без локальной симптоматики, а также без признаков обструкции, разлитого бронхита или аденовирусной инфекции следует обследовать рентгенологически при: а) одышке; б) тахикардии; в) других признаках выраженной интоксикации. При длительности лихорадки более 3 дней целесообразно начинать лечение до рентгенографии легких.

3. У детей с температурой тела ниже 38^оС без локальной симптоматики, одышки и интоксикации диагноз пневмонии маловероятен; отсутствие ухудшения на следующий день тем более отвергает этот диагноз.

4. Детей с симптомами различного бронхита (без локальной симптоматики) целесообразно обследовать рентгенологически только при сохранении фебрильной температуры и появлении симптомов интоксикации, не связанных с внелегочным очагом.

5. У детей с синдромом бронхиальной обструкции подозрение на пневмонию возникает при стойкой лихорадке, появлении локальной симптоматики (хотя бы асимметрии в локализации хрипов) и нарастании интоксикации.

Представленная выше информация по диагностике пневмоний у детей позволит медицинским работникам среднего звена грамотно решать вопросы своевременного выявления этого серьезного заболевания и дальнейшей тактики ведения больных.