ТЕМА:
«Болезни органов дыхания (пневмонии)»
ПНЕВМОНИИ: ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ, ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ, ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, УХОД, ПРОФИЛАКТИКА.
Пневмония – это острое инфекционно-воспалительный процесс в легочной ткани.
ЭТИОЛОГИЯ
Основными этиологическими факторами являются:
Патогенные микроорганизмы (пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка, кишечная палочка, синегнойная палочка, протей и др.).
Вирусы (гриппа, аденовирусы, энтеровирусы, респираторно-сенсициальная инфекция и др.).
Внутриклеточные паразиты (хламидии, микоплазмы)
Паразиты (пневмоциста Карини).
Патогенные грибы (кандиды, аспергиллы).
Тяжелые пневмонии обусловлены смешенной флорой: вирусно-бактериальной, вирусно - микоплазменной и т.д.
Предраспологающими факторами в развитии пневмонии могут быть:
-перинатальная патология;
-неблагоприятный преморбидный фон ( анемия, гипотрофия);
-пороки сердца (особенно с перегрузкой малого круга кровообращения) и легких;
-повторные ОРИ;
-наследственные заболевания;
-плохие социально-бытовые условия и т.д.
Наиболее часто возбудители проникают аэрогенным (бронхогенным) путем, локализуясь в одном или нескольких сегментах. Возможны лимфогенный и гематогенный пути инфицирования.
Большую роль в развитии пневмонии у ребенка имеет реактивность организма.
Патогенез
Проникновение и размножение микробов происходит в месте перехода терминальных бронхов в альвеолярные с распространением воспалительного процесса на альвеолы и вовлечением в процесс перибронхиальной и интерстициальной ткани.
Воспалительный процесс в стенке альвеолы затрудняет газообмен между кровью и альвеолярным воздухом. Изменяется частота и глубина дыхания, что приводит к гипоксемии и гиперкапнии. Гипоксия и токсическое действие инфекционного агента приводит к нарушению функции нервной, сердечно – сосудистой системы и др., что приводит к усилению гипоксии, развитию ацидоза и нарушению жизнедеятельности организма в целом.
Классификация пневмоний.
1. Домашние (внебольничные) - возникают в домашних условиях.
2. Госпитальные (внутрибольничные) – возникают через 48 часов после поступления в стационар или через 48 часов после выписки из стационара.
3. Пневмонии новорожденных:
- врожденные (внутриутробные) – проявляются
в первые 72 часа жизни;
- приобретенные (постнатальные) – а) госпитальные;
б) домашние.
4.Пневмонии у лиц с иммунодефицитными состояниями.
В зависимости от объёма поражения:
очаговая
очагово
- сливная
долевая (крупозная)
сегментарная (полисегментарная)
интерстициальная
По характеру течения различают пневмонию:
1. Острую (до 6 недель);
2. Затяжную (от 6 недель до 8 месяцев);
3. Хроническую (свыше 8 месяцев).
По тяжести течения заболевания:
1. Легкая форма;
2. Среднетяжелая форма;
3. Тяжелая форма заболевания.
4. Осложненная;
5. Неосложненная.
Осложнения бывают:
Легочные: плеврит, легочная деструкция (абсцесс, буллы, пневмоторакс).
Внелегочные (септический шок).
ДИАГНОСТИКА
Клинические симптомы пневмонии – лихорадка, одышка, кашель, хрипы в легких – не всегда специфичны, т.к. наблюдаются и при ОРВИ, бронхитах.
Согласно исследованиям, проведенным экспертами ВОЗ, для пневмонии наиболее характерные:
температура тела более 38оС в течение 3 суток и более;
одышка (ЧДД более 60/мин у детей до 3 месяцев; более 50/мин – у детей 3 месяцев от 3 месяцев до 1 года; более 40/мин – от 1 года до 5 лет);
втяжение уступчивых мест грудной клетки;
выраженная интоксикация при наличии вышеуказанных признаков.