4. Содержание темы

ТЕРМИНОЛОГИЯ

Гломерулонефрит (ГН) - гетерогенная группа иммуно-воспалительных заболеваний преимущественно клубочкового аппарата почек с разной клинико-морфологической картиной, течением и последствиями. В настоящее время вместо ГН чаще употребляют термин гломерулопатии для обозначения совокупности разных морфологических вариантов ГН и мембранозных нефропатий.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Форма	Активность почечного процесса	Состояние почечных функций
Острый ГН с нефритическим| синдромом с нефротическим| синдромом с изолированным мочевым синдромом с нефротичним синдромом, гематурией и/или гипертензией	Период начальных|первоначальных| проявлений Период обратного развития Переход в хронический ГН	без нарушения функции почек с нарушением функции почек острая почечная недостаточность
Хронический ГН нефротическа|я форма смешанная форма гематурична форма	Период обострения|обострения| Период частичной ремиссии Период полной клинико-лабораторной ремиссии	без нарушения функции почек с нарушением функции почек хроническая почечная недостаточность
Подострый (быстопрогрессирующий) ГН		с нарушением функции почек хроническая почечная недостаточность

Острый ГН - это острое повреждение почек, который возникает после бактериального, вирусного, паразитарного заболевания, вследствие других причин через|из-за| определенный промежуток времени (2-6 недели) и имеют, обычно цикличное|цикличный| течение (за международными стандартами острый ГН - это ГН, который возникает спорадически после стрептококковой инфекции, подтвержденной посевом из зева стрептококка, наличием в сыворотке стрептококковых антигенов и антител, гипокомплементемии|). Длительность острого ГН ограничивается 1 годом от начала заболевания, при давности процесса больше 3-х месяцев|луны| говорят о тенденции к|до| затяжному течению, больше|более| 6-ти месяцев|луны| - о затяжном течении, больше|более| 1 года - о переходе|перехождении| в хронический ГН (иногда выделяют первично хронический вариант, когда ГН оказывается|проявляется| случайно). Быстропрогрессирующий (злокачественный) ГН характеризуется сверхвысокой активностью заболевания, которая сопровождается прогрессирующим снижением функции почек, гипертензией, анемией, развитием терминальной уремии в сроки до нескольких месяцев|луны|.

Клинически различают

• изолированный мочевой синдром - мочевой синдром (протеинурия, гематурия, цилиндрурия) без екстраренальных| проявлений (может отмечаться при остром ГН или быть исходом другого клинического синдрома при хроническом ГН)

• нефритический| синдром - екстраренальн|ые проявления (отеки и/или гипертензия) и мочевой синдром в сочетании с нормальной или минимально измененной протеинограммой| в виде гипергамаглобулинеми|и (вариант острого ГН)

• гематурическа|я форма - мочевой синдром с преобладанием гематурии (вариант хронического ГН, может маскировать болезнь Берже, наследственный нефрит, заболевание тубулоинтерстициальной| ткани и сосудов почек, дизметаболические| нефропатии, и тому подобное)

• нефротический| синдром (при остром ГН) или форма (при хроническом ГН), смешанная форма (при хроническом ГН) - освещенные отдельно, в "Протоколах диагностики и лечения нефротического| синдрома".

Морфологически ГН может быть представлен

• болезнью минимальных изменений|смены|

• фокально-сегментарным гломерулосклерозом|

• мембранозной нефропатией

• мезангиопролиферативним| ГН

• мембранозно-пролиферативним| (мезангиокапиллярним|) ГН

• экстракапиллярным ГН

• фибропластическим| ГН.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

1. Клинические критерии:

• макрогематурия или гемоглобинурия

• артериальная гипертензия

• отеки

2. Параклинические критерии:

• гипергаммаглобулинемия|

• экскреция белка >0,2-1,0 г/сутки

3. Основные возможные клинические проявления

• начало - постепенное с нарастанием симптомов или за 7-21 день до появления первых признаков - причинный фактор (инфекция, сенсибилизация, вакцинация, введение|ввод| белковых препаратов, переохлаждения, стресс и тому подобное)

• симптомы интоксикации

• олигурия

• абдоминальный синдром

• боль в пояснице

• интестинальний| синдром

• гипертермия

• нарушение мочеиспускания|

• артралгии

• сыпь