Синдром желчной колики

Желчной коликой называют болевой синдром, обусловленный спастическим сокращением гладкой мускулатуры желчного пузыря и желчных протоков.

Патогенез боли обусловлен внезапным повышением давления в билиарной системе, спазмом гладкой мускулатуры.

Этиология желчной колики:

- холелитиаз – желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – наиболее частая причина.

- дискинезия желчевыводящих путей по гиперкинетическому типу;

- цирроз печени – сгущение желчи, образование желчных камней;

- аномалии развития билиарной системы (стриктуры протоков, перегибы;

- паразитарные инвазии (описторхоз, лямблиоз).

Клиническая характеристика желчной колики:

• Резчайшая интенсивная боль колющего, режущего или раздирающего характера;

• Локализация боли в правом эпигастрии или собственно подреберье;

• Иррадиация боли под правую лопатку, надключичную область, ключицу, область шеи и челюсть, за грудину; реже боль иррадиирует влево, в область сердца, имитируя приступ стенокардии.

• Внезапное возникновение боли;

• Провоцирующие факторы

- употребление жирной пищи, пряностей

- прием алкоголя

- физическое и нервное напряжение;

• Часто боль сопровождается тошнотой, необильной рвотой желчью, не приносящей облегчения, вздутием живота.

Данные объективного исследования:

• Больные мечутся в постели, не могут найти положения, облегчившего боль, стонут, кричат;

• Часто ожирение, ксантомы на коже;

• Субребрилитет;

• Живот умеренно вздут

• Пальпаторная болезненность и локальное мышечное напряжение в правом подреберье;

• Желчный пузырь обычно не пальпируется;

• Положительные пальпаторные и перкуторные симптомы холецистита

• Исследование сердечно – сосудистой системы – тахикардия, аритмия.

Иногда колика сопровождается потемнением мочи и обесцвечиванием кала из-за холестаза.

Лабораторная диагностика:

- часто изменения не выявляются

- при наличии острого холецистита – лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, повышение СОЭ;

- могут выявляться признаки холестаза

Инструментальная диагностика:

- УЗИ печени, желчевыводящих путей – выявляет возможную причину колики – камень, перегиб протока;

- Холецистохолангиография – выявляет рентгенконтрастные конкременты структурные изменения билиарной системы;

- ЭКГ – во время приступа – смещение интервала ST ниже изолинии. Отрицательный зубец Т преимущественно в грудных отведениях, высокие зубцы в отведениях ІІ, ІІІ аVF

Неотложная помощь при приступе желчной колики:

• М-холинолитики – 0,5 – 1 мл. 0,1% раствора атропина или 2 мл. 0,5 р-ра гастроцепина подкожно - снижают спазм сфинктера Одди, угнетают желчеотделение, противорвотное действие;

• Спазмолитики – но-шпа форте, дюспаталин – иньекционно, в свечах или таблетках в зависимости от выраженности боли;

• Наркотические анальгетики – промедол, омнопон- при выраженном болевом синдроме – подавляют выделение желчи, уменьшают давление в желчных путях. Но не использовать морфин – вызывает спазм сфинктера Одди.

• При длительном приступе – баралгин 5 мл. в/м или в/в, 2мл. 50% р-ра анальгина,

5 – 10 мл. 0,5 % р-ра новокаина

• Хорошо валидол, нитроглицерин под язык – быстро снимает спазм гладкой мускулатуры желчных путей.

После приступа - желчегонный чай – холафлюкс в уменьшенной дозе; клизму и слабительное для профилактики восходящей инфекции.

Если колика сопровождается лихорадкой – бактериальное воспаление в желчных путях – назначают антибиотики.