«Ябж(язвенная болезнь желудка)»

Это хроническое заболевание , рецидивирующее заболевание с образованием язв желудка и12п кишки.Чаще у мужчин молодого возраста.

Класиификация:

1)по локализации

-желудка

-тела желудка

-пилорического отдела

-12п кишки и т.д.

2)по течению :острое,хроническое

3)стадии:обострения,ремиссии,рубцевания

Этиология:

-снижение факторов зашиты (мало слизи,недостатосное кровоснабжение)

-хеликобактер пилори

ФР:

-наследственность

-хеликобактер пилори

-нарущение слиз барьера

-гипоксия

-наруш питания

-круение

Стрессы

-ЛС(НПВС,гормоны,сердеч гликозиды)

Клиника:

-БОЛЬ: может быть режущая,хваткообразная,реже тупая и слабая,периодическая,суточная,усиливается к вечеру,сезонная.

Формула боли при язве 12пкишки:

Голод►боль►прием пищи►облегчение

При язве желудка:

Прием пищи►боль►голод►облегчение.При «незрелых» язвах боли нет.

-ДИСПЕПСИЯ: изжога во время приема пищи,боли,рвота ►облегчение состояния; отрыжка кислым,аппетит в норме или повышен (при язве 12пкишки), снижен при обострении, запоры.

-ВЕГЕТАТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ(чаще у астеников)

-гипергидроз(потеют ладони и стопы)

-эмоц лабильность

-нарушение сна

-утомляемость и раздражительность

-гипотония, брадикардия

Объективно:

Язык с белымналетом,втынувшийся живот,вынужденная поза с поджатыми коленями к животу сидя или лежа,облегчаются боли при надавливании на подложечную область (область желудка).Боли отмечаются при прикладывании грелки.У мереная болезненностьпри пальпации.

Диагностика:

-ФГДС

pH метрия

-р-я Грингерса

-ОАК;ОАМ;

УЗИ

-рентгенография или рентгеноскопия(симптом «ниши»)

-выделение хеликобактера

Осложнения:

1)кровотечение(НП!!!)

2)перфорация или прободение.Причины

-алкоголь

-травмы

-переедание

-физ напряжение чаще всего

Внезапная кинжальная боль по всему животу, холодный пот, ьледность,коллапс.Положение на боку с поднятыми коленями(пропальпировать живот невозможно).Помощь: холод на живот,голод .опер лечение.(был ограниченный перитонит►стал разлитой)

3)пенетрация это сращение с окружающими органами (они становятся дном язвы) это поджелуд железа, печень,сальник,толстый кишечник.Жалобы на упорные боли которые не связаны с приемом пищи.Не проходят при приеме антацидов, рвота не приносит облегчения, субфебрилитет.

Лечение:плановое оперативное.

4)стеноз привратника

Язва пилорического отдела (целующиеся язвы, рядом несколько штук с разных сторон).Жалобы на рвоту со съеденной пищей, отрыжка тухлым,видимая антиперистальтика, худею до кахексиит.к. проход в желудок уменьшается.Поверхность живота выглядит как рельеф песочных часов.

5)магнилизация (озлокачествление)

Пост боль не связ с приемом пищи, снижение аппетита и похудание,субфебрилитет, слабость, отвращение к мясу,запах изо рта.

Лечение:

Лечение:

-нормализация труда,отдыха и быта, избегать физ нагрузки и псих перенапряжения

-диета №1 (при выявленном болевом синдроме 1а-3дня►1б-3дня►1►5►15)

-запрещается алкоголь,сладкое,кофе,чай,рыба,мясо жирных сортов.Все в пюрированном виде

-антациды(адсорбенты обволакивающие) (гастал,ренни,гевискон,смекта,алмагель,маалокс) пить за 30мин до еды или через1,5 -2 часа после еды, после их приянятия занимать сл положение:на живот►на бок►на спину►на бок для того,что бы слизистая полность обволакивалась ЛС,на запивать ничем

-адсорбенты вяжущие: викалин,викаир,окись магния

-хилиномиметики(холинолитики):атропин,платифилин,дротаверин

-спазмолитики:но-шпа,папаверин,деглан

-церукал и дюспаталин для улучшения моторной функции перед едой

-блокаторы Н2 рецепторов гистамина: фамотидин,гастросидин,квамател,цилитидин(принимать после завтрака и на ночь)

-ингибиторы протонного насоса (омепразол,омез,умтол,лосек мапс,нексиум)

-антихелибактериальная терапия (трихопол,эритромицин,ампициллин,клацид,тилобакт,де-нол,париет): за 30 мин до еды и перед сном

Монотерапия-1 препарат(де-нол или трихопол или клацид)

Двойная терапия: де-нол+омепразол; амоксициллин+омепразол

Тройная: де-нол+омепразол+фамотидин; амоксициллин+омепразол+фамотидин

Квартотерапия

-фитотерапия: в период ремиссии картофельный сок до еды 50-100мл, сок свежей капусты, сок салата,сок моркови 1/2стакана – 10 дней.Липовй цвет,ромашка,зверобой.Сборы №1,№2

-Бикарбонатная минеральная вода за 1-1,5 ч до еды в теплом виде без газа (баржоми,ессентуки,славянская,московская)

-«Д» наблюдение на 5 лет после обострения