Отмечается увеличенная поджелудочная железа (указана стрелками) c усиленным кровоснабжением.

2. ЭРПХГ.

Показания:

- дифференциальная диагностика хронического панкреатита и рака ПЖ

- осложнения хронического панкреатита

- оценка результатов операции на ПЖ

- получение материала для определения функциональной активности эндокринной функции ПЖ.

Противопоказания:

- острый панкреатит

- последствия панкреанекроза

- свежие панкреатические псевдокисты

- общее тяжелое состояние на почве с.с. и легочной недостаточности, нервно-психическими заболеваниями и др.

При оценке панкреатикограмм учитывают диаметр протока, его форму, наличие сужений или дилатаций, кистообразного расширения, симптома «цепи озер», сдавления, блокады протока, дефектов наполнения его и др.

«Малые» признаки:

- небольшое увеличение диаметра протока и его деформация;

- увеличение времени сброса контрастного вещества в ДПК;

- относительное сужение в проксимальной части протока.

«Большие» признаки:

- резкая дилатация протока;

- кистозное расширение протока;

- участки резкого стенозирования с выраженной деформацией протока;

- симптом «цепи озер»;

- тубулярный стеноз терминальной части общего желчного протока с нарушением эвакуации;

- при наличии кисты выявляются ее размеры, локализация, место, из которого она исходит.

При раке ПЖ:

- блокада главного панкреатического протока;

- стенозирование протока, сочетающиеся с пристенотическим расширением;

- неровность контуров и сужение протока.

Р ис.2. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография при хроническом псевдотуморозном панкреатите. На представленной рентгенограмме определяется расширение супра - и ретродуоденального отделов холедоха за счет его сдавления в интрапанкреатической части увеличенной головкой поджелудочной железы.

3. Фиброгастродуоденоскопия.

Принципы консервативного лечения хронического панкреатита.

1. Создание физиологического покоя поджелудочной железы (диета, введение назогастрального зонда, местная гипотермия, атропинизация, назначение Н2 – блокаторов, блокаторов протонной помпы, спазмолитиков).

2. Борьба с болью (анальгетики, спазмолитики, ганглиоблокаоры, новокоиновые блокады).

3. Коррекция экзокринной недостаточности поджелудочной железы (проведение заместительной терапии ферментными препаратами – фестал, креон и др.).

4. Коррекция инкреторной недостаточности поджелудочной железы (диета, назначение сахароснижающих препаратов).

5. Коррекция ферментемии (назначение цитостатиков, октреатида, сандостатина, аминокапроновой кислоты).

6. Общеукрепляющая терапия

7. Симптоматическая терапия.

8. Амбулаторные лечебно-профилактические мероприятия (диета, заместительная терапия, санаторно-курортное лечение и т.д.).

Хирургическое лечение холангиогенного панкреатита

1. Холецистэктомия – показана при ЖКБ. Хроническом калькулезном холецистите, хроническом бескаменном холецистите в сочетании с вторичным холангиогенным панкреатитом.

2. Холедохотомия или эндоскопическая папилотомия с удалением камня из холедоха препятствующего оттоку желчи и панкреатического секрета.

3. Эндоскопическая папилотомия или интраоперационная трансдуоденальная папилотомия - показана при вколоченном в БДС конкременте, стриктурах БДС.

4. Наружное дренирование холедоха – показано при холедохолитиазе в сочетании с холангитом, после манипуляций на БДС, как завершающий этап операции после выполненной холедохотомии.

5. В нутреннее дренирование холедоха – показано для ликвидации стойкой гипертензии в желчевыводящей системе при псевдотуморозной форме хронического холецистита, при неуверенности в полном удалении конкрементов из холедоха или множественном холедохолитиазе, стриктуре терминального отдела холедоха и БДС.

Рис. Схема формирования холедоходуоденоанастомоза