Обзорная рентгенография брюшной полости (признаки хр.Панкреатита – наличие конкрементов или кальцинатов в пж) По ходу панкреатического протока определяются множественные камни.

2. Дуоденография.

Признаки панкреатита при проведении дуоденографии:

- изменения рельефа слизистой в нисходящей части ДПК (утолщение складок с уменьшением их количества; расширение межскладочных промежутков; обилие слизи, т.е. появлении картины дуоденита).

- увеличение БДС; увеличение разворота петли ДПК; вдавление на внутренней стенке нисходящей части ДПК; увеличение позадижелудочного пространства; смещение книзу дуоденального изгиба; каскадное перегибание желудка; синдром Фростберга – появление над и под БДС симметричных вдавлений напоминающих перевернутую 3.

Все эти признаки не являются патогномоничными для хронического панкреатита, а отражают увеличение размеров ПЖ. Следовательно, этот симптом можно обнаружить при опухолях и кистах ПЖ. В сомнительных случаях, при подозрении на наличие панкреатита, показано проведение релаксационной дуоденографии с зондом.

Рис.1. Зондовая дуоденография в условиях искусственной гипотонии.

Р ис.2. Гастродуоденография

В области нисходящей ветви ДПК определяется парапапиллярный дивертикул Рентгенограмма желудка и двенадцатиперстной кишки

При хроническом панкреатите: желудок смещен кверху, двенадцатиперстная кишка развернута увеличенной поджелудочной железой.

3. Ультразвуковое исследование.

Исследуют:

- контуры и размеры ПЖ;

- плотность ее ткани;

- диаметр главного протока ПЖ (№ ~4 мм)

При хроническом неосложненном панкреатите выявляют:

- неровность контуров ПЖ;

- размеры нормальны или увеличены;

- увеличение плотности ПЖ;

- увеличения расстояния между ПЖ и аортой более 20 мм;

-конкременты;

- расширение Вирсунгова протока;

- симптом «цепи озер» - чередование расширений и сужений протока.

В диагностике различных осложнений панкреатита УЗИ оказывается наиболее информативным при возникновении панкреатических кист.

Эхограмма хронического панкреатита с преимущественным поражением головки поджелудочной железы:

а) кальцинаты в головке ПЖ;

б) нерасширенный Вирсунгианов проток;

в) псевдокиста ПЖ;

г) увеличенная головка ПЖ;

д) селезеночная вена

Эхограмма хронического кальцифицирующего панкреатита:

а) вирсунголитиаз;

б) расширенный Вирсунгианов проток;

4. Сцинтиграфическое исследование.

При сцинтиграфии получается изображение распределения радионуклеида в ПЖ на данный момент времени, после того, как был введен изотоп.

Дегенеративные изменения в ПЖ приводят к снижению усвоению меченой аминокислоты, к слабой ее визуализации, нечеткости, размытости контуров ПЖ, замедленное по времени наполнение индикатора в ПЖ или локальное снижение, неравномерное распределение индикатора в ткани железы, ускоренное поступление меченного панкреатического содержимого в кишечник. Наконец, метод может служить ориентировочным способом оценки тяжести поражения ПЖ независимо от этиологии и, следовательно, тестом, позволяющим оценить динамику течения хронического панкреатита, а также эффективность хирургического лечения.

5. Компьютерная томография (КТ).

В настоящее время КТ, является единственным методом, позволяющим получить прямое рентгеновское изображение ПЖ. Врач получает возможность получить изображение всего тела с детальным изображением всех органов, вовлеченных в патологический процесс, полную картину его распространения, способность оценивать самые разнообразные степени плотности исследуемых объектов – от газа до обызвествленной ткани, специфическую возможность отличать кистозные образования от плотных опухолевых.

Сверху: компьютерная томография здоровых органов, Снизу: диаграмма.

КТ с расширенными, кальцифицированными протоками

в теле поджелудочной железы.

КТ с изображением кисты в хвосте

поджелудочной железы.

В. Видны ложные кисты в области головки поджелудочной железы (стрелка) и кальциноз ткани железы, развившийся в результате хронического панкреатита.

С. Книзу от головки поджелудочной железы определяется ложная киста большого размера.

Инвазивные методы исследования.

1.Ангиографическое исследование.

При хроническом панкреатите могут наблюдаться, как гиперваскуляризация с богатым сосудистым рисунком ПЖ, расширенными артериями, большим количеством добавочных артериальных сосудов в теле ПЖ, так и аваскулярные зоны в железе с дефектами наполнения, с наличием стенозов крупных артериальных ветвей. Наличие гиперваскуляризации характерно для начальной стадии развития хронического панкреатита. При увеличении головки ПЖ гастродуоденальная артерия смещается влево. При увеличении дистальной части ПЖ смещается селезеночная артерия.

Рис. 2. Целиакограмма.

В проекции правой доли печени определяется бессосудистая «немая» зона, обусловленная наличием кисты печени.