2.2. Механизмы лечебного действия лазерного излучения.

Показания и противопоказа ния к лазерной терапии аппаратом ”АГИН-01”

В процессе эволюции, влияния внешней среды вели к приобретению сродства многих физических факторов с человеческим организмом. Поэтому, использование лечебных физических факторов, в том числе и лазерного света, являющегося аналогом солнечной радиации, физиологически более обосновано, чем применение медикаментозных препаратов, часто не являющихся продуктами естественного обмена веществ в организме.

Лазерная энергия вызывает в организме сложную приспособительную реакцию с многочисленными местными и общими компонентами. Структура, особенности и выраженность реакций зависят как от физической природы и дозировки фактора, так и характера патологического процесса, исходного состояния и индивидуальных качеств организма. Излучение лазеров оказывает действие, прежде всего на нервные элементы организма, наиболее чувствительные к внешним воздействиям[3].

Ответная реакция нервной системы выражается в мобилизации физико-химических и биохимических процессов, изменении белковых структур клетки, образовании медиаторов и биологически активных веществ, стимулирующих гуморальные механизмы регуляции. Важную роль в механизме физиотерапевтического действия играет смена уровня функционирования биологической системы, за счет формирования определенного типа защитно-приспособительных реакций. Физические факторы вызывают неспецифические и специфические ответные терапевтические реакции организма, однако большие дозы воздействия могут угнетать физиологические процессы, а экстремальные - производить деструкцию биологических структур. В связи с этим являются актуальными рекомендации некоторых исследователей использовать малые дозы физиотерапевтического воздействия.

Воздействие физических факторов, в том числе и лазерных лучей, на организм сопровождается отражением, прохождением, рассеиванием и поглощением энергии. Во время лечебного сеанса происходит избирательное поглощение организмом энергии физического фактора из-за разной способности тканей организма к поглощению различных ее видов. Считается, что основными акц епторами лазерных лучей в красной части солнечного спектра являются каталаза, супероксидисмутаза, ДНК. Энергия инфракрасных лучей сильнее поглощается молекулярным кислородом, молекулами нуклеиновых кислот, а синих - цитохромами a, b, c, c-1, цитохромоксидазой, рибофлавином. В качестве возможных акцепторов НЛИ упоминаются порфирины и его производные, церулоплазмин, гуанилатциклаза и синтетаза оксида азота, специфические участки ДНК - эханасеры.

Однако ряд авторов предполагают, что НЛИ может оказывать не специфическое воздействие и на биополимеры (белки, ферменты, липиды, мембранные структуры), межклеточные контакты, биологические жидкости (кровь, лимфа, плазма)[44]. Некоторые исследователи не исключают действие лазеров на систему электрических, электромагнитных и магнитных полей человека.

Не меньшее значение, чем селективность, имеет глубина проникновения лазерных лучей. В соответствии с проникающей способностью, лазерные лучи можно условно разделить на две группы: первая - до 1,0 см (красный и синий лучи), вторая - на 8-10 см (инфракрасные лучи). Однако еще нет однозначного ответа на механизмы поглощения лазерной энергии. Считается, что энергия инфракрасных лучей из-за малой величины (28,4 мол*квантов/ккал) не способна вызвать выраженный фотохимический эффект и превращается, в основном, в тепловую энергию вибрации молекул белков, с переводом их в новое конформационное состояние с другой реакционной способностью. Энергия красного лазерного луча (35,5-53,8 мол*квантов/ккал) достаточна для активации фотохимических реакций и образования в тканях фотосенсибилизированных продуктов и физиологически активных соединени й.

Существующие отличия в глубине проникновения лазерных лучей, акцепторов и механизмов поглощения их энергии служат уже на первой стадии формированию специфических особенностей их действия. На следующей стадии энергия лазерных лучей способна преобразовываться в биологическую целесообразную реакцию, причем физико-химические процессы в покровных тканях организма, мышечной ткани обуславливают преимущественно местное действие лазеров.

Рефлекторная реакция организма формируется при возникновении изменений в нервных образованиях (рецепторах, нервных стволах, центрах). Гуморальный компонент действия лазеров возможен при сдвигах в органах эндокринной системы. Однако непосредственные и рефлекторно возникающие изменения в органах и тканях во многом зависят и от морфофункциональных особенностей зоны воздействия, мощности рецепторного поля, наличия чувствительных к данному фактору нервных и эндокринных образований[42].

Локальные изменения обмена веществ, кровообращения, микроциркуляции, происходящие в рецепторах, сосудисто-нервных пучках и сплетениях, служат источником нервной и гуморальной афферентации. Вследствие местных сдвигов, являющихся источником длительного раздражения и физико-химических изменений в нервных образованиях, формируется общая реакция организма, затрагивающая различные органы и системы.

Мобилизация саногенетических механизмов может происходить при активации стресс-реализующих механизмов и оптимизации отношений стресс-запускающих и стресс-лимитирующих систем.

Важным патогенетическим механизмом лазерной терапии является активация адаптационно-защитных реакций органов и систем организма.

Однако перевод функциональной системы в режим нелинейного динамического и биологически целесообразного функционирования возможен иногда лишь при информационном раздражении воспринимающих систем организма.

В литературе отмечено, что в периферических нервах при травмах, под влиянием гелий-нейонового излучения, происходит активация процессов миелинизации нервных волокон, утолщение аксонов, усиление их регенерации[25]. Под влиянием гелий-нейонового излучения выявлено увеличение синтеза и скорости перемещения специфических белков по аксонам нервных клеток с током аксоплазмы к иннервируемым органам и увеличение объема нейронов, что свидетельствовало об интенсификации их функции. Выявлен рост амплитуды потенциалов действия в нервах предплечья человека при воздействии лазерами на кожу. На ускорение движения веществ по нервным волокнам, после лазерного воздействия, расцениваемое как повышение функциональной активности нервной системы, свидетельствовал факт роста числа в них микротрубочек, приходящихся на единицу площади аксоплазмы. Отмечена и стимуляция ультраструктур нервных синапсов после воздействия гелий-нейонового излучения. У экспериментальных крыс выявлено сохранение функциональной активности сильно поврежденных нервных волокон и снижение дегенеративных изменений в мотонейронах спинного мозга после воздействия низкоэнергетическими лазерами[26]. Лазерное воздействие на спинной мозг крыс после его тяжелого повреждения и имплантации трансплантата нервных клеток способствовало активному прорастанию аксонов в поврежденную область и приводило к частичному восстановлению локомоторной функции при параплегии. Для улучшения регенерации нервов рекомендуются дозы инфракрасного излучения более 9,33 Дж/ кв.см. Выявлено ускорение восстановления скорости распространения нервного возбуждения по нервам верхних и нижних конечностей у больных с вибрационной болезнью при лечении инфракрасным излучением.

"Мишенью" действия лазерных лучей с длиной волны 0,82 мкм могут явиться претерминальные электровозбудимые участки нейролеммы афферентов, приводящие вследствие конформационных изменений белков

потенциалзависимых ионных кан алов, изменениям их возбудимости, проводимости и лабильности. Анальгезирующий эффект связывается с уменьшением импульсной активности нервных окончаний болевого очага и возбудимости самих волокон. Конечный лечебный эффект обусловлен, по мнению некоторых авторов, возбуждением аксон-рефлексов, сегментарно-метамерных и генерализованных рефлекторных реакций организма.

Отмечено и лечебное действие низкоинтенсивного лазерного излучения на центральные отделы нервной системы.

Таким образом, очевидно, что низкоэнергетические лазеры способны оказывать положительное влияние на различные уровни рефлекторной цепи.

Стимуляция естественных защитно-приспособительных резервов организма и нормализация функции вегетативной части нервной системы физическими факторами способствуют максимальной реализации принципа саногенетической терапии[23].

Путь саногенетического рефлекса представляется следующим образом. Наступающее под влиянием физических факторов возбуждение экстеро- и интерорецепторов по чувствительным нервным путям в виде потенциала действия достигает центральной нервной системы. Попадая в нервные центры гипоталамуса, ретикулярной формации, продолговатого мозга, миндалевидного комплекса, гиппокампа, управляющими адаптационной деятельностью организма, физические факторы изменяют их функциональное состояние, положительно влияя на эфферентную импульсацию, запускающую специфические гомеостатические реакции.

По-видимому, формирование местных, сегментарных и общих рефлекторных реакций происходит по тем же анатомо-физиологическим путям и механизмам, которые сложились в процессе эволюции организма и взаимодействия его с окружающей средой.

Действие физических факторов зависит и от состояния нервной системы, патологического очага, реактивности физиологических систем и организма в целом. Большое значение имеет возбудимость рецепторов и цен тральных частей рефлекторных дуг. Нарушение анатомо-физиологической целостности рефлекторной дуги, вызванной травмами, заболеваниями периферической нервной системы и спинного мозга, предполагает извращения и исключение получения физиологических сегментарных рефлекторны реакций. Не меньшее значение играет тонус веге тативной нервной системы, зависящий в свою очередь от гормонального статуса организма. Однако, возникшие внутриорганные и межорганные патологические рефлексы и внутрисистемные детерминантные управляющие структуры могут изменять и извращать результаты физиотерапевтических воздействий. С точки зрения учения о доминанте можно объяснить особенности рефлекторного механизма действия лазерной терапии. Так, создание в организме нового, более стойкого и достаточно сильного очага возбуждения по механизму отрицательной индукции вызывает торможение прежнего патологического (возбужденного) очага. Для создания "физиологической доминанты" необходим правильный выбор точки приложения и мощности лазерной энергии.

Актуальным в последнее время стало учение о детерминанте. Согласно ему в больном организме в нервной системе наряду с патологической доминантой существует и патологическая детерминанта.

Детерминанта - это управляющая структура нервной системы. При патологическом процессе в органах и тканях происходят повреждения нервных рецепторов, управляющих нервных центров. Такой очаг патологической афферентации может вести себя как детерминантная структура, объединяя другие части нервной системы в единый комплекс[24].

Под влиянием гиперактивной детерминантной структуры физиологическая система может превращаться в патологическую. Отличительным свойством данной патологической системы является ее устойчивость и резистентность к лечебным мероприятиям. На базе детерминанты в дальнейшем формируются нейропатологические синдромы. В литературе можно встретить и другое название феномена устойчивости патологического состояния - стабилизированный патологический гомеостаз, затрудняющий лечение хронических заболеваний.

Аппарат “АГИН-01” имеет ряд показаний и противопоказаний к лазерной терапии. Показаниями являются:

1. Лечение широкого спектра гинекологических заболе­ваний, в патогенезе которых преобладают нарушения кро­вообращения и иннервации половых органов: подострые и хронические воспалительные заболевания матки и придатков и их последствия, генитальный эндометриоз, синдром тазовых болей, крауроз и лейкоплакия вульвы, бесплодие, нарушения менструального цикла;

2. Патологические состояния, обусловленные снижением тонуса гладкой мускулатуры половых органов;

3. После абортные и послеродовые осложнения, опущения матки и влагалища;

4. Различные психоэмоциональные расстройства, часто сопровождающие гинекологическую патологию.

Лечение больных с применением лазерного излучения возможно проводить как в стационарных, так и в амбулатор­ных условиях[27].

Противопоказания к применению лазерного излучения определяются, исходя из общих противопоказаний к приме­нению физиотерапевтических светолечебных средств, преду­смотренных правилами работы со светолечебными физиоте­рапевтическими приборами, с учетом ряда особенностей лазерного излучения:

1. Тяжело протекающие заболевания сердечно-сосудистой системы: нарушения ритма, атеросклеротическнн кардиоскле­роз с выраженным нарушением коронарного кровообраще­ния, церебральный склероз с нарушением мозгового крово­обращения II степени;

2. Заболевания кроветворном системы;

3. Заболевания нервной системы с резко повышенной воз­будимостью;

4. Гипертиреоз;

5. Выраженная эмфизема легких;

6. Хроническая почечная недостаточность;

7. Злокачественные опухоли, доброкачественные образо­вания в области малого таза;

8. Повышенная чувствительность к световому излучению;

9. Сахарный диабет в стадии декомпенсации или неустой­чивой компенсации.

Поэтому, очевидно из вышеуказанного, к аппаратуре для лечения заболеваний, имеющих длительное и рецидивирующее хроническое течение, предъявляются высокие требования по эффективности, в том числе к аппарату “АГИН-01”. Его дальнейшая модификация служит для расширения спектра деятельности для лечения не только гинекологических, но и для заболеваний других органов и систем организма.