10. Травмы конечностей. Методы иммобилизации

ПЕРЕЛОМЫ

Травматические переломы могут быть вызваны прямым или непрямым ударом, вращением фиксированной конечности (как это часто происходит во время катания на лыжах или коньках), редкой причиной перелома является раздавливание. Переломы могут быть закрытыми, когда кожные покровы над зоной перелома не повреждены, и открытыми. Во втором случае повреждение кожи и подлежащих тканей могли быть вызваны как травмирующим агентом в момент травмы, так и отломками поврежденной кости. Открытые переломы являются более опасными, так как могут осложниться присоединением инфекции и нагноением. Закрытые переломы могут быть осложнены сопутствующим повреждением сосудов и нервов травмированной конечности.

РАСПОЗНАВАНИЕ ПЕРЕЛОМА

Заподозрить перелом можно при наличии следующих признаков:

-Малейшее движение вызывает сильную боль;

-Конечность деформирована;

-Функция конечности нарушена;

-В области наибольшей болезненности образуется гематома (синяк), которая быстро распространяется под кожей;

-Если перелом открытый, в области повреждения имеется рана - не кладите на нее никаких веществ и не мойте! Единственное, что требуется - закрыть рану стерильной салфеткой или чистым носовым платком;

-До начала транспортировки пострадавшего необходимо обездвижить поврежденную конечность.

ИММОБИЛИЗАЦИЯ (ОБЕЗДВИЖИВАНИЕ) СЛОМАННОЙ КОНЕЧНОСТИ

Для того, чтобы хорошо обездвижить отломки сломанной кости, нужно помнить простой принцип: перелом только тогда фиксирован, когда зафиксированы выше- и нижележащий суставы. Для иммобилизации можно применять предметы, которые всегда есть под рукой:

Для руки обычно достаточно применения двух треугольных повязок - первая поддерживает предплечье в горизонтальном положении, верхняя часть повязки фиксируется вокруг шеи. Вторая повязка фиксирует плечо к грудной клетке.

Голень и бедро прибинтовывают к доске или любому плоскому длинному предмету. При полном отсутствии подручных средств можно прибинтовать сломанную конечность к здоровой, при этом фиксирующие повязки необходимо накладывать на уровне суставов.

ВЫВИХИ

Для вывихов характерно полное нарушение положения костей в суставе относительно друг друга. Типичными признаками вывиха являются боль, деформация сустава, нарушение его функции, а также отечность либо гематома. Смещение суставных концов костей способно вызвать сдавление близлежащих сосудов и нервов, что требует немедленного хирургического вмешательства. На время транспортировки поврежденную конечность нужно обездвижить, чтобы избежать дополнительной травматизации. Необходимо безотлагательно доставить пострадавшего в травмпункт или больницу, так как вовремя недиагносцированные вывихи представляют большую трудность для лечения. Никогда не следует позволять неспециалисту вправлять вывих!

УШИБЫ

Именно мягкие ткани, чаще всего страдают от ушибов - механических травм. Ушибаемся мы, в основном, в результате ударов или падений.

В повседневной жизни: Уронил на ногу тяжелый предмет - получил ушиб мягких тканей ноги, под глазом "фингал" - произошел ушиб мягких тканей лица, поскользнулся и упал - тоже ушибся. Особенно много ушибов происходит во время ДТП.

Ушибы могут быть серьезными и не очень. Очень важно в первые часы после ушиба уточнить, не пострадали ли кости (нет ли переломов), суставы и внутренние органы.

Лечение. Пострадавшему необходим полный покой, особенно, если имеется подозрение на осложненную травму.

В первые часы после ушиба главная задача - остановить кровотечение и уменьшить размеры кровоподтека или гематомы. Для этого к больному месту прикладывают холодные компрессы, накладывают тугую повязку. Больную ногу или руку желательно держать в возвышенном положении, а чтобы не нарушилось кровообращение, повязку необходимо время от времени ослаблять. Охлаждение места ушиба продолжают в течение первых суток. Если ушиб находится на туловище или лице, наложить тугую повязку невозможно. Поэтому используют только холодные примочки со свинцовой или простой охлаждённой водой.

Спустя 24-36 часов холод уже не нужен. Теперь место ушиба необходимо прогревать. Это поможет быстрейшему снятию отека и рассасыванию гематомы. Больному назначают теплые ванны, сухие и полуспиртовые компрессы. Полезно также смазывать поврежденную поверхность противовоспалительными препаратами. Если место ушиба сильно болит, можно принимать болеутоляющее.

РАСТЯЖЕНИЯ

Падать всегда неприятно. Но особенно обидно, если после падения чувствуешь, что самостоятельно встать не получается. Или все-таки получается, но почему-то отчаянно болит нога или рука. Одно только непонятно, что же случилось: перелом или растяжение? Что повреждено: кость или связки?

Ощущения в случаях перелома или растяжения похожи: резкая боль, пошевелить конечностью невозможно, а на месте повреждения - припухлость и кровоизлияние в мягкие ткани (синяки). Разница только одна, но существенная: при растяжении конечность не деформируется, а при переломе она может стать короче, длиннее или даже неестественно вывернуться.

Лечение. Холод, фиксация и покой. В течение первых двух дней после травмы прикладывайте к больному месту лед и холодные компрессы. Днем туго бинтуйте сустав эластичным бинтом. Начиная с четвертого дня, больное место нужно греть, очень полезно посещать сеансы физиотерапии. А уже через неделю вы забудете о растяжении, как о страшном сне.

Переломы костей, вывихи суставов и растяжения связок сопровождаются сильной болью, резко усиливающейся при попытке изменить положение поврежденной части тела. Поэтому в первую очередь необходимо придать конечности наиболее удобное, безболезненное и безопасное положение.

Травма предплечья требует наложения шины от пальцев кисти до локтевого сустава или середины плеча. При отсутствии подручных или стандартных шин руку сгибают в локтевом суставе, поворачивают ладонью к животу и прибинтовывают к туловищу, а при отсутствии бинта — подвешивают при помощи косынки или полы пиджака. При необходимости иммобилизации кисти в ладонь вкладывают туго свернутый ватно-марлевый валик или небольшой мяч и прибинтовывают предплечье и кисть к дощечке.

Транспортная иммобилизация нижних конечностей. При переломах бедра необходимо создать неподвижность всей конечности (в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах). Наиболее надежная иммобилизация достигается наложением двух шин: длинной — от подмышечной впадины до наружной лодыжки и короткой — от промежности до внутренней лодыжки. Стопу следует установить под углом 90°. При повреждениях голени и стопы создают неподвижность в голеностопном и коленном суставах. Если никаких средств для иммобилизации нижней конечности нет, применяют метод «нога к ноге» — пораженную конечность связывают со здоровой в 2—3 местах, и здоровая нога выполняет роль шины.

11. Травма грудной клетки

Грудная клетка представляет собой костно-мышечный панцирь, защищающий органы грудной полости от внешних воздействий. Травмы груди относятся к разряду тяжелых повреждений и составляют примерно 10—12 % всех больных с травмами. Большей частью их причиной служат бытовые и дорожно-транспортные происшествия.

Особую опасность для жизни несут не переломы реберного каркаса, а повреждения внутренних органов и осложнения травмы в виде пневмоторакса, гемоторакса и подкожной эмфиземы.Общие мероприятия:

Вызвать «скорую помощь»

I. Для облегчения дыхания:

1) придать пострадавшему положение тела, облегчающее дыхание: сидя, полусидя (за исключением случаев травмы, связанных с переломом грудины – в этих случаях пострадавшего необходимо положить на спину)

2) обеспечить приток воздуха и расстегнуть и/или ослабить стесняющую дыхание одежду;

3) протереть виски ваткой, смоченной нашатырным спиртом и дать пострадавшему понюхать его;

4) ограничить речевой режим (исключить излишнее общение с пострадавшим).

II. Для улучшения сердечной деятельности:

5) дать пострадавшему 15-20 капель корвалола (валокордина, валосердина).

III. Противошоковые мероприятия:

6) дать внутрь 2 таблетки обезболивающего средства (анальгин, баралгин, седалгин, темпалгин и т.д.);

7) приложить холод к месту травмы (пузырь со льдом, снегом и т.д.);

8) исключить движения пострадавшего (полный покой);

9) при необходимости провести иммобилизацию (ограничить подвижность) травмированного участка грудной клетки (ребер, ключицы, грудины);

10) согреть (тепло укрыть) пострадавшего;

11) вести наблюдение за состоянием пострадавшего до прибытия медицинских работников.

При ранении груди дополнительно к общим мерприятиям помощи нужно:

1) обработать кожу вокруг раны антисептиком (5%-ной настойкой йода и др.);

2) закрыть рану стерильным материалом (салфетками);

3) наложить давящую повязку (при проникающем ранении наложить окклюзионную повязку);

4) приложить холод к ране.

При травме груди наиболее вероятны повреждения костного каркаса грудной клетки (рёбер, ключицы, грудины).

Первая помощь при переломе ребер:

1. Обеспечить выполнение всех вышеуказанных общих мероприятий, проводимых при травме груди, с учетом особенности иммобилизации перелома ребер.

2. Ограничить подвижность отломков ребер путем наложения на область перелома нескольких полос (10?15 см) лейкопластыря.

Первая помощь при переломе ключицы:

1. Выполнить все общие мероприятия, проводимые при травме груди.

2. Ограничить подвижность ключицы в месте перелома путем наложения ватно-марлевых колец или согнутую в локтевом суставе руку подвесить на косынке к шее и зафиксировать круговыми турами бинта к туловищу.

Ожидание прибытия медицинских работников или транспортировка пострадавшего осуществляется в положении сидя.

Первая помощь при переломе грудины

Выполнить все общие мероприятия, проводимые при травме груди с учетом особенности положения тела пострадавшего при данной травме (пострадавшего нужно уложить на спину, на твердую поверхность).

Травма позвоночника

Первая помощь при повреждении позвоночника

Закрытая травма позвоночника и спинного мозга составляет не более 0,3% от общего количества всех травм.

Выделяют три группы закрытых спинальных травм.

1. Повреждение позвоночника без повреждения содержимого позвоночного канала.

2. Повреждение позвоночника, спинного мозга и коского хвоста.

3. Повреждение только спинного мозга.

Открытые повреждения позвоночника — те, при которых нарушается целость кожи. Выделяют проникающие повреждения (нарушение целости твердой мозговой оболочки) и непроникающие (твердая мозговая оболочка не повреждена).

Клинические формы поражений спинного мозга: сотрясение, ушиб, сдавление, гематомиелия (кровоизлияние в вещество спинного мозга

Сотрясение спинного мозга — обратимые функциональные изменения по типу запредельного торможения.

Клинически сотрясение спинного мозга характеризуют обратимостью наступивших патологических изменений. Речь идет о преходящих парезах, параличах, преходящих расстройствах функций тазовых органов. Исчезновение патологических явлений, когда больного можно считать практически выздоровевшим (в этом клиническое отличие сотрясения от ушиба), происходит от нескольких минут и часов до 2—3 недель (в зависимости от тяжести сотрясения). Ушиб спинного мозга представляет собой сочетание пато-морфологических изменений (некроз, кровоизлияние и пр.) с функциональными изменениями.

Сразу после травмы спинного мозга возникают параличи, парезы, протекающие с гипотонией мышц, арефлексией, расстройством чувствительности, нарушением функции тазовых органов. При тяжелом ушибе различная степень восстановления наступает к 3-й неделе, при значительных анатомических повреждениях — к 4—5 неделям.

Сдавление спинного мозга. Вследствие того, что спинной мозг находится в костном канале, к сдавлению его могут привести:

• закрытые и огнестрельные переломы позвоночника со смещением отломков дужками тел позвонков;

• грыжевое вытягивание межпозвоночных дисков;

• металлические инородные тела;

• эпидуральные гематомы.

При повреждении верхнешейного отдела (I—IV шейные позвонки) развивается спастический паралич всех четырех конечностей, утрата всех видов чувствительности, тазовые расстройства. При вовлечении в процесс стволовых отделов мозга развиваются бульбарные симптомы, расстройство дыхания, сердечно-сосудистые нарушения, рвота, икота, нарушение глотания.

Неотложная помощь. Главное — иммобилизация позвоночника, которая должна предупредить смещение сломанных позвонков; не допустить сдавления спинного мозга или повторной его травматизации во время транспортировки; не допустить повреждения сосудов спинномозгового канала и образования вне- и внутриствольных гематом. Иммобилизацию позвоночника следует осуществлять в положении умеренного разгибания.

При повреждениях шейного отдела на месте происшествия на шею накладывают массивную ватно-марлевую повязку, препятствующую наклонам головы в стороны и вперед. Лучше всего обеспечивает фиксацию картонно-ватный воротник Шанца. Весьма надежная фиксация шейных позвонков и головы осуществляется повязкой Башмакова с помощью двух лестничных шин Крамера, накладываемых во взаимноперпендикулярных плоскостях.

При повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника больного укладывают на щит — любую жесткую поверхность. Щит покрывают одеялом. Если нет возможности создать непрогибающуюся поверхность или в области поясницы большая рана, пострадавшего укладывают на обычные мягкие носилки на живот. Под грудь и таз при этом подкладывают валики из сложенного одеяла, рюкзака и др.

При одновременном повреждении спинного мозга пострадавшего необходимо привязать к носилкам с целью предупреждения пассивных движений туловища во время транспортировки и дополнительного смещения поврежденных позвонков. Перекладывать таких пострадавших следует втроем: один удерживает голову, второй подводит руки под спину и поясницу, третий — под таз и коленные суставы. Поднимают больного все одновременно по команде, иначе возможно опасное сгибание позвоночника и дополнительная травма.

.

Травма головы

Травмы головы являются одними из наиболее тяжелых повреждений, которые пострадавшие могут получить в результате происшествий. Очень часто они (особенно ранения волосистой части головы) сопровождаются значительным кровотечением, которое может угрожать жизни пострадавшего на месте происшествия. Травмы головы могут также сопровождаться нарушением функции головного мозга. Для черепно-мозговой травмы характерны бледность, общая слабость, сонливость, головная боль, головокружение и потеря сознания. Пострадавший может быть в сознании, но при этом он может не помнить обстоятельств травмы и событий, ей предшествующих. Более тяжелое повреждение мозга может сопровождаться длительной потерей сознания (кома), параличами конечностей. Переломы костей черепа могут сопровождаться, кроме того, следующими признаками: выделение бесцветной или кровянистой жидкости из ушей, носа; кровоподтеки вокруг глаз.

Первая помощь:

Пострадавшего в сознании необходимо уложить на спину и контролировать его состояние.

Если пострадавший находится без сознания, следует придать ему устойчивое боковое положение, которое уменьшает вероятность западения языка и сводит к минимуму возможность попадания рвотных масс или крови в дыхательные пути.

При наличии раны надо наложить повязку. В случае, если у пострадавшего отмечаются признаки нарушения целостности костей черепа, необходимо обложить края раны бинтами и только после этого накладывать повязку.

При развитии судорог следует попытаться обеспечить профилактику дополнительных травм.

При повреждениях глаз следует наложить повязку с использованием стерильного перевязочного материала из аптечки первой помощи. Повязка в любом случае накладывается на оба глаза.

При отсутствии признаков дыхания необходимо приступить к проведению сердечно-легочной реанимации в объеме компрессий грудной клетки и искусственной вентиляции легких.

Травмы органов брюшной полости

Травмы, происходящие от ударов в живот, спину или грудную клетку, называются тупыми. Травму может также нанести предмет, проникший в брюшную полость. Возникшая рана называется проникающей травмой

Даже удар в верхнюю часть грудной клетки может повредить органы брюшной полости (см. «Как сломанное ребро может травмировать брюшную полость»). Обычно такие травмы возникают при падении с высоты, в драке, во время спортивных занятий и при автомобильных авариях (см. «Как избежать травм от ремней безопасности»).

Как происходит повреждение

Удар тупым предметом вызывает повышение давления внутри брюшной полости. В результате могут возникнуть разрывы печени, селезенки, желудка, повреждения двенадцатиперстной кишки и почек.

Травмы органов брюшной полости могут оказаться смертельными, если повреждены главные кровеносные сосуды или серьезно повреждены внутренние органы. Сначала опасность представляют кровотечение и шок, затем возникает опасность инфекции.

Ни в коем случае не двигайте пострадавшего, если есть основания подозревать у него травму спины, шеи или таза.

Повреждение массивных органов, таких, как печень, селезенка, почки, обычно вызывает тяжелые внутренние кровотечения. Вследствие повреждения полых органов — желудка, кишечника, мочевого или желчного пузырей — происходит разрыв органа. Содержимое изливается в брюшную полость, где может развиться бактериальная инфекция.

Симптомы

Человек, получивший тупую травму органов брюшной полости, может испытывать:

острую боль;

тошноту;

рвоту;

учащение пульса;

затвердение живота.

Иногда у него может возникнуть состояние шока, при котором учащаются пульс и дыхание, кружится голова, кожа бледнеет и покрывается потом.

СЧЕТ ИДЕТ НА СЕКУНДЫ

Позаботьтесь о том, чтобы человека, получившего травму, как можно скорее осмотрел врач. Поскольку внутренние органы не видны, вы можете не заметить угрожающих симптомов, но жизнь пострадавшего окажется в опасности из-за разрыва органа или сильного внутреннего кровотечения.

В ожидании помощи как можно удобнее разместите пострадавшего на боку. В этом случае при рвоте он не рискует захлебнуться.

Если возможно, накройте открытые раны стерильной или хотя бы чистой тканью. Если обнажились части кишечника, накройте их чистой влажной тканью.

Если поврежден таз, положите между ногами пострадавшего подушки или что-либо подобное и свяжите ноги вместе. Это предохранит таз от дальнейших повреждений. Постарайтесь не передвигать пострадавшего, когда будете связывать ноги.

Ни в коем случае не давайте пострадавшему есть и пить.

Не пытайтесь вложить выпавшие кишки обратно в брюшную полость.