12. Ожоги, виды. Помощь
Ожог – повреждение тканей человека действием высокой температуры, электроэнергии, лучевой энергии или химических веществ. Тяжесть развивающегося ожога зависит от температуры повреждающего фактора и длительности воздействия на кожу.
Можно разделить ожоги на поверхностные и глубокие. Поверхностные ожоги обычно заживают самостоятельно и не оставляют следов, а глубокие заживают длительно, с последующим формированием грубого рубца.
В медицине принято различать четыре степени ожогов.
Первая степень характеризуется покраснением и отёком кожи.
Вторая степень сопровождается некрозом (отмиранием) и отслойкой эпидермиса, что сопровождается появлением пузырей с прозрачным содержимым.
Третья степень делится на две группы:
А – происходит частичный некроз кожи, но сохраняется ростковый слой эпидермиса и выводные протоки сальных и потовых желез. Над местом ожога образуется коричнево-серый тонкий струп, отторгающийся через две недели. Место ожога сохраняет чувствительность, что проверяется уколом иглы.
Б – относится уже к глубоким ожогам. Развивается омертвление всей кожи, болевая чувствительность утрачивается. Струп над местом ожога образуется плотный, тёмного цвета, он отторгается через примерно через шесть недель.
Четвёртая степень ожога проявляется гибелью кожи на всю глубину, часто поражаются и лежащие под ней ткани: мышцы, кости. Чувствительность отсутствует. Струп чёрный, очень плотный и жёсткий. Отторгается он только спустя несколько месяцев.
Важно определить площадь ожога. Для начала может быть использовано «правило ладони». Считается, что ладонь человека равна одному проценту площади его тела. Затем производится более точный расчет, с учётом общей площади ожогов, и отдельно – площадей ожогов по степеням. Диагноз устанавливается к концу третьих суток, когда заканчивается формирование ожогового поражения, хотя достоверно глубину ожога можно уточнить лишь к концу первой или началу второй недели.
Ожог не является изолированным поражением кожи. Он вызывает реакцию всего организма, называемую ожоговой болезнью. При поверхностных ожогах реакция слабая, человек её может даже не заметить. При глубоких ожогах, занимающих большую площадь поверхности тела, наблюдаются все симптомы ожоговой болезни:
Ожоговый шок – с момента ожога до трёх суток. Сначала человек становится беспокойным, затем заторможенным. С ожоговой поверхности истекает много плазмы, лимфы и межтканевой жидкости, в результате организм становится обезвоженным. Характерны бледность, нарушение работы почек, в связи с чем выделение мочи резко снижается или прекращается совсем. Степень тяжести шока напрямую зависит от площади ожога и его глубины.
Острая интоксикация длится от одной до двух недель. Омертвевшие вследствие воздействия высокой температуры ткани распадаются, выделяя токсичные вещества. Эти вещества всасываются и приводят к интоксикации организма, что проявляется высокой температурой тела и значительным нарушением самочувствия.
Стадия инфицирования. Она развивается в связи с присоединением гнойной инфекции. Это очень опасное состояние, которое может привести к развитию пневмонии и даже сепсиса. Без лечения исход может быть смертельным.
Период выздоровления длится до нескольких лет, в течение которых восстанавливаются все функции организма.
Ожоги могут возникать не только после контакта с высокими температурами, но и в других случаях.
Химические ожоги появляются при контакте кожи с кислотами, щелочами, некоторыми солями тяжёлых металлов, а также боевыми отравляющими веществами.
Кислоты вызывают серьёзные нарушения в коже: гибель белков кожи и обезвоживание тканей. При этом происходит образование плотного, тёмного, поверхностного струпа, который слегка западает по отношению к неповреждённым тканям за счёт обезвоживания. Некроз при данном виде ожогов вглубь не распространяется. Щёлочи тоже вызывают гибель (денатурацию) белков, но струп формируется влажный, мягкий, белого цвета, располагающийся на уровне неповреждённых тканей или даже над ними. Под ним наблюдается глубокое поражение тканей.
Электрические ожоги возникают при воздействии на кожу электрического тока. Самые сильные повреждения наблюдаются в тех местах, где вошёл и вышел электрический разряд. Электроожоги приводят к общему поражению организма, пропорционально силе воздействующего тока. При небольшой площади знаков на коже, некроз может развиваться глубоко внутрь. При поражении молнией знаки входа и выхода имеют древовидную форму, а при поражении током – овальную с небольшим втяжением в центре.
Лучевые ожоги возникают при воздействии радиации на открытых частях тела, и проявляются гиперемией, отеком, нарушениями питания тканей до изъязвления. Часто лучевые ожоги сочетаются с лучевой болезнью.
Самостоятельно могут заживать только поверхностные ожоги, глубокие ожоги требуют квалифицированной медицинской помощи.
Первая помощь при ожогах
Первая помощь состоит в прекращении действия поражающего фактора. При ожоге пламенем следует потушить горящую одежду, вынести пострадавшего из зоны пожара, при ожогах горячими жидкостями или расплавленным метолом быстро удалить одежду с области ожогов. Приставшие к телу части одежды не срывают, а обрезают вокруг и оставляют на месте. Нельзя срезать и срывать образовавшиеся пузыри, касаться ожога руками. При ожогах отдельных частей тела кожу вокруг ожога протирают спиртом, одеколоном, водой, а на обожженную поверхность накладывают сухую стерильную повязку.
Для прекращения воздействия температурного фактора необходимо быстрое охлаждение пораженного участка тела путем погружения в холодную воду, под струю холодной воды или орошением хлорэтилом.
Химические ожоги кожи возникают в результате попадания на кожу кислот (уксусная, соляная, серная и т.д.), щелочей (едкий натрий, нашатырный спирт, негашёная известь). Глубина ожога зависит от концентрации химического агента, температуры и длительности воздействия. Если своевременно не оказывается первая помощь химические ожоги могут существенно углубиться за 20…30 минут. Углублению и распространению ожогов способствует также пропитанная кислотой или щелочью одежда.
При попадании на кожу концентрированных кислот на коже и слизистых оболочках быстро возникает сухой тёмно-коричневый или чёрный струп с чётко ограниченными краями, а при попадании концентрированных щелочей влажный серовато-грязного цвета струп без чётких очертаний. В этом случае необходимо быстро удалить обрывки одежды, пропитанные химическим агентом. Необходимо снизить концентрацию химических веществ на коже. Для этого кожу обильно промывают проточной водой в течении 20…30 минут. При ожогах кислотами после промывания водой можно использовать щелочные растворы (2…3% раствор питьевой соды -- гидрокарбоната натрия, мыльной водой) или наложить стерильную салфетку, смоченную слабым щелочным раствором.
При ожогах серной кислотой воду использовать не рекомендуется, т.к. в этом случае происходит выделение тепла, что может усилить ожог. При ожогах щелочью также после промывания водой можно использовать для обработки ожоговой поверхности слабые растворы кислот (1…2% раствор уксусной или лимонной кислоты). Желательно дать обезболивающие препараты и обязательно направить пострадавшего в ожоговое отделение.