II Цель исследования.

Оценки нутритивный статус пациентов, находящихся на стационарном лечении в отделении стенозов МУЗ ДКБ №1г. Новосибирска. Анализировать полученные данные.

III Задачи исследования.

1.Определить характер изменений нутритивного статуса пациентов, находящихся на лечении в отделении стенозов МУЗ ДКБ №3 г. Новосибирска. Определить основные причины данных изменений.

2.Провести анализ полученных результатов данных антропометрических и общеклинических методов обследования.

3.Систематизировать данные и получить выводы по исследованию и предложить возможные варианты решения данной проблемы.

IV Материалы и методы исследования.

Проведено наблюдение за 50 детьми в возрасте от 1 года до 4лет, госпитализированных в МУЗ ДКБ №1г. Новосибирска в период с октября 2011 года по май 2012 года.

Разработан протокол, в который вносились данные о заболевании пациента, показатели физического развития, данные лабораторных методов исследования, терапии, диеты и питьевого режима. Так же учитывалось количество съеденной пищи в течение дня, аппетит ребенка.

Для определения нутритивного статуса нужно опираться на три основные составляющие: энергетический и белковый баланс, органная функция, степень гиперметаболизма (стрессовый фактор).

Клинические параметры: (потеря более 10 % в расчете от идеальной массы).

Индекс Кетле = Масса тела фактическая (кг) / длина тела2 Лабораторные: концентрации альбумина и трансферрина в сыворотке крови, а также выраженность лимфопении.

СТЕПЕНИ НУТРИТИВНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Степени Легкая Средняя Тяжелая

Альбумин 35-30 г/л 30-25 г/л менее 25 г/л

Трансферрин 2,0-1,8 1,8-1,6 менее1,6

Лимфоциты 1800-1500 1500-800 менее 800

Структура обследованных детей по полу и возрасту (n=50)

В исследуемой группе количество девочек составило – 21 (42%), мальчиков – 29 (58%). Средний возраст девочек составлял 2,5±0,6 лет, для мальчиков –3±0,3 лет, средний возраст в группе – 2,7±0,2 лет. Состояние при госпитализации у всех пациентов средней степени тяжести n=50 (100%). Среднее время нахождения в стационаре пациентов из исследовательской группы составило: 6 дней.

Структура нозологических форм в исследуемой группе (n=50)

Нозология	Девочки	Мальчики
ОРВИ, острый стенозирующий ларинготрахеит, стеноз гортани II степени.	9	10
ОРВИ, острый стенозирующий ларинготрахеит, стеноз гортани I степени.	9	10
ОРВИ, ринофарингит средней степени тяжести.	2	5
Острый обструктивный бронхит средней степени тяжести.	1	4

Сравнение показателей массы тела в исследуемой группе при поступлении в стационар.

В группе исследуемых девочек при поступлении в стационар отмечалась: избыточная масса тела в 2 случаях (9,5%), нормальная масса тела - 13 случаев (61,9%), недостаток массы тела – 6 случаев (28,5%).

В группе исследуемых мальчиков при госпитализации выявлены: избыточная масса тела в 5 случаях (17,2%), нормальная масса тела – 19 случая (65,5%), недостаток массы тела – 5 случаев (17,2%).

Показатели массы тела у детей во время госпитализации

1.За время госпитализации у исследуемой группы девочек тенденции к снижению массы тела в 15 случаях (71,4%), к повышению массы тела – 3случая (14,3%), масса тела не изменилась в 3 случаях (14,3%).

2.В группе мальчиков за время пребывания в стационаре наблюдались: снижение массы тела в 20 случаях (69,1%), повышение массы тела – 1 случае (3,4 %), стабильная масса тела – 8 случаев (27,5%). Снижение массы тела у девочек: максимальное – 400г, минимальное – 50г, в среднем – 141г. Снижение массы тела у мальчиков: максимальное – 500г, минимальное – 40г, в среднем – 130г.

3.Значимых изменений роста, окружностей головы, грудной клетки и плеча не зафиксировано.

4.Во время нахождения в стационаре у исследуемой группы девочек отмечались увеличение толщины подкожно-жировой клетчатки (ПЖК) на уровне бедра: в 3 случаях (14,3%) – максимальное – 0,3 мм; минимальное – 0,1мм.

5.Не выявлено изменения толщины ПЖК в группе у девочек на уровне бедра – 3 случая (14,3%).

6.Уменьшение ПЖК у девочек выявлено на уровне бедра в 15случаях (71,4%) – максимальное – 0,5 мм; минимальное – 0,1 мм.

7.Во время нахождения в стационаре у исследуемой группы мальчиков отмечались увеличение толщины подкожно-жировой клетчатки (ПЖК) на уровне бедра: в 1 случае (3,4%) на 0,1 мм.

8.Не выявлено изменения толщины ПЖК в группе у мальчиков на уровне бедра – 8случаев (27,5%).

9.Уменьшение ПЖК у мальчиков выявленона уровне бедра в 20 случаях (69,1%) – максимальное – 0,4 мм; минимальное – 0,1 мм.

10.Существенных нарушений питьевого режима у пациентов исследуемой группы и патологических изменений диуреза выявлено не было. Оба показателя в 100% случаев соответствовали возрастным нормам.

Для оценки полноценности рациона производился анализ недельного меню-раскладки, предоставляемого пациентам с 1 года до 18 лет в отделении стенозов МУЗ ДКБ №1 г. Новосибирска, используя методические рекомендации МР2.3.1.2432-08 от 18.12.08 - «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществ для детей и подростков Российской Федерации».

Хим. состав	2-3 года	3-7 лет
Энергия, ккал/сут.	1400	1800
Белки, г/сут.	42	54
Жиры, г/сут.	47	60
Углеводы, г/сут.	203	261

Данные нормативы соотносились со средними показателями фактически потребляемых пациентами нутриентов в течение недели. Велся учет потребления блюд ребенком из предложенного меню.

Фактическое потребление нутриентов в процентном соотношении от рекомендуемой нормы составило: калораж – 93%, белки – 68,4%, жиры – 92,3%, углеводы – 84,4%. 88001000808