Настоящее состояние больного

(данные объективного исследования)

Общее состояние больного хорошее. Положение пассивное. Выражение лица обычное и не выявляет никаких болезненных проявлений. Телосложение правильное. Температура тела 36,6.

Кожа: окраска обычная, имеются рубцы – следы от двух оперативных вмешательств, два из них расположены в правой паховой области и один в левой. Потливость. Видимые слизистые оболочки обычной окраски. Отеки

Лимфатическая система: прощупываются единичные подчелюстные, подмышечные и паховые лимфоузлы, безболезненные, не увеличены, не спаянные с окружающими тканями.

Мышцы: общее развитие слабое. Безболезненные, тонус несколько снижен.

Кости: отсутствуют ногтевые фаланги правых 2 и 3 пальцев, латеральная лодыжка деформирована, увеличена в размере, болезненна. Пяточные кости несколько деформированы..

Суставы: безболезненные, обычной конфигурации.

Грудная клетка и ее органы: форма грудной клетки обычная, грудная клетка симметрична, лопатки плотно прилегают к спине. Тип дыхания преимущественно брюшной, ритм правильный, около 18 дыхательных движений в минуту. При перкуссии определяется легочной звук в симметричных местах грудной клетки, голосовое дрожание не изменено. Дыхание везикулярное, дыхательные шумы отсутствуют.

Сердечно –сосудистая система: Артерии не извитые. Пульс 80 ударов в минуту, обычный, не напряжен, ритмичный. Артериальное давление 140/80. Сердечный толчок и сердечный горб отсутствуют, верхушечный толчок локализуется в пятом межреберье, на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны несколько приглушены, сердечная деятельность ритмична, шумы не выслушиваются.

Органы пищеварения : Губы, язык и слизистая оболочка щек розовые, влажные, без налета. Миндалины не увеличены, горло обычной окраски. Живот обычной формы, эпигастральный угол прямой, живот не вздут, мягкий. Глубокая пальпация не была проведена в связи с болевым синдромом в ближайшем послеоперационном периоде.

Нервная система и органы чувств: Речь обычная, судороги, параличи и парезы отсутствуют. Сухожильные рефлексы обычные.

Описание места болезни(местный статус)

Раны расположены в правой и левой паховых областях, параллельно паховой складке. Рана линейной формы, ушита наглухо, не кровоточит. Кожа вокруг раны несколько гиперемирована, напряжена, болезненная при пальпации, отечна. Рана покрыта струпом. Края раны не осаднены. Отделяемого из раны нет.

Предварительный диагноз

Двухсторонняя паховая грыжа

План обследования

Общий анализ крови, общий анализ мочи, электрокардиограмма. Необходима пальпация, перкуссия, аускультация выпячивание, проверка специфического симптома «кашелевого толчка».

ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ:

Анализ крови: Гемоглобин 153 г/л Эритроциты 4,5 *10/12 Цветной показатель 1,02 Гематокрит 0,47 СОЭ 4 Тромбоциты 227 Лейкоциты 4,0*10/9 Эозинофилы 1% Палочкоядерные 1% Сегментоядерные 67% Моноциты 3% Лимфоциты 28% Общий анализ мочи: Цвет – светло-желтый Прозрачность – мутная Реакция – кислая Белок - -- Глюкоза - -- Слизь - -- Лейкоциты – единичные Плоский эпителий – единичный Соли - -- Ураты - -- Электрокардиограмма: Ритм синусовый, регулярный. ЧСС – 71 удар в минуту. Отклонение электрической оси сердца влево. Полная блокада правой ножки пучка Гисса, блокада передней ветви правой ножки пучка Гисса.