ДонНМУ им. М.Горького
Клиника общей хирургии № 2
Заведующий кафедрой профессор Иващенко В.В.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
больного Рудакова Вячеслава Филипповича
Клинический диагноз двухсторонние вправимые паховые грыжи
Куратор студентка Сыромятникова Н.А.
6 Группы 3 курса 1 медицинского факультета
Сокураторы Тохтаров В.В.,Шабанов Д.В.
Дата курации 28.03.2013 г.
Паспортные данные
1.Фамилия, имя, отчество больного Рудаков Виталий Филиппович
2.Время поступления в клинику 24.03.2013 год
3.Пол мужской
4.Возраст 67 лет
5.Профессия и место работы пенсионер
6.Место настоящего жительства г.Донецк,
7.Диагноз направившего учреждения двухсторонние вправимые паховые грыжи
8.Диагноз при поступлении двухсторонние вправимые паховые грыжи
9.Клинический диагноз
а) основное заболевание двусторонние вправимые паховые грыжи
б) сопутствующее заболевание ишемическая болезнь сердца
Жалобы больного
Пациент жалуется на наличие вправимого выпячивания в правой и левой паховой области, периодически болезненного. Выпячивание возникает при натуживании пациента, при кашле, чихании, поднятии тяжестей.
Также пациент жалуется на периодические боли в области сердца, связанные с эмоциональным напряжением. Приступ боли обычно длится несколько секунд, боль давящего характера, иррадиирует в левое плечо, проходят без приема медикаментов. Пациент также отмечает повышенную потливость, зябкость пальцев рук и ног, одышку при небольших физических нагрузках, плотные отеки на ногах, периодическое ощущение сердцебиения, чувство изжоги, которое появляется при небольшом физическом напряжении после приема пищи, периодическое вздутие живота, боль в пояснице при активных движениях, боль в правой латеральной лодыжке при ходьбе.
Анамнез заболевания
Считает себя больным с 30 лет, когда впервые появилось безболезненное самостоятельно вправимое выпячивание в правой паховой области. Пациент ни с чем не связывает появление выпячивания. Через полгода появилось выпячивание в левой паховой области ,выпячивания стали болезненными, самостоятельно вправлять их стало затруднительно. Был госпитализирован для планового хирургического вмешательства, была осуществлена пластика пахового канала. Год назад вновь появилось безболезненное, самостоятельно вправимое выпячивание в правой паховой области, через несколько месяцев – в левой паховой области. Был обследован амбулаторно, госпитализирован в хирургическое отделение для плановой операции.
Анамнез жизни
Пациент родился в г. Донецк, ребенок от первой беременности, мать на диспансерном учете не состояла. Учился хорошо, учеба на здоровье отрицательно не влияла. В дошкольном возрасте переболел ветряной оспой. В зрелом возрасте работал маляром-высотником, со слов больного, условия работы были удовлетворительными. Последние два года на пенсии. Женат, имеет взрослую дочь и внука. На левой руке пациента отсутствуют ногтевые фаланги указательного и среднего пальцев, со слов больного, в связи с производственной травмой. Перенес травмы обеих ног, переломы пяточных костей. Помимо оперативного вмешательства в связи с паховой грыжей, перенес аппендектомию. Тифы, малярию, ВИЧ, сифилис, туберкулез отрицает. Гемотрансфузии, аллергические реакции на лекарства и пищевые продукты отрицает. Состоит на диспансерном учете у кардиолога. Жилищные условия удовлетворительные. Пациент не курит, алкоголем и кофе не злоупотребляет, наркотики не принимает.