МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Новгородский Государственный Университет им Ярослава Мудрого»

(НовГУ)

Великий Новгород

Институт медицинского образования

Кафедра общей и факультетской хирургии

«УТВЕРЖДАЮ»

заместитель директора института

медицинского образования

______________Сулиманов Р.А.

“______”_______________2011г.

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ И СТУДЕНТОВ

Специальность: 060101 – “Лечебное дело”.

Дисциплина: Общая хирургия с курсом анестезиологии.

Тема: Анаэробная и гнилостная инфекция. Газовая флегмона и анаэробная гангрена. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение. Профилактика.

Время: 4 часа

СОГЛАСОВАНО: Начальник УМО ИМО НовГУ _____________И.В.БОГДАШОВА“___”_______________2011г.	РАЗРАБОТАЛ: доц.кафедры ОиФХ ________________Д.А.ШВЕЦОВ “___”_______________2011г.
	ПРИНЯТО на заседании кафедры общей и факультетской хирургии _______зав.каф.проф.В.П.БАЙДО “____”_____________2011г.

Великий Новгород – 2011г.

1.ЦЕЛЬ РАБОТЫ: Ознакомиться с понятиями анаэробной и гнилостной инфекции в клинике хирургических болезней. Дать определение газовой флегмоны и анаэробной гангрены. Изучить классификацию анаэробной инфекции, этиологию и патогенез. Рассмотреть варианты клиники, а также принципы диагностики и лечения анаэробной и гнилостной инфекции..

2.ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ: таблицы, слайды, оборудование перевязочной и операционной, видеозаписи операций.

3.Теоретическое обоснование темы занятия:

АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ (син.: анаэробная гангре­на, газовая инфекция, газовая гангрена, анаэробный миозит) — это тяжелая токсическая раневая инфек­ция, вызванная анаэробными микроорганизмами, с преимущественным поражением соединительной и мы­шечной ткани

Причины возникновения и механизмы развития болезни. Анаэробная инфекция вызывается проникновением в организм спорообразующих анаэробных (живущих и размножающихся в безвоздушном пространстве) микробов - клостридий (Cl. Perfringens, Cl.oedtmatiens, Vibrion Septicum, Cl. Histolyticum). Для клостридий характерна способность выделять сложные экзотоксины (яды), вызывающие отмирание соединительной ткани и мышц, а также разрушение крови, тромбоз (закупорку) сосудов, поражение печени, почек, сердечной мышцы. Всем клостридиям свойственны газообразование и появление отёка. Однако, Cl. Perfringens относится к преимущественно газообразующим микробам. Для Cl. Oedematiens характерна способность вызывать большой отёк; этим же свойством обладает Cl. Septicum. Данные микроорганизмы, как и возбудители столбняка, широко распространены во внешней среде, в основном - в почве, где они существуют в виде спор. Возбудители проникают в организм человека через повреждения покровных тканей - раны, ссадины, царапины. Поэтому данный вид патологии относится к раневой инфекции. Она может быть первичной как осложнение инфицированных ран и может развиваться в гнойной ране как вторичная. Вторичная анаэробная инфекция довольно частое осложнение огнестрельных ран. К развитию анаэробной инфекции в ране предрасполагают: ранения нижних конечностей с обширным размозжением и ушибом тканей и загрязнением раны землёй, обрывками одежды; расстройства кровообращения, обусловленные ранением, наложением жгута, перевязкой крупных сосудов. Кроме того, развитию клостридиальной анаэробной инфекции способствуют факторы, снижающие общую сопротивляемость организма: шок, анемия, голодание, переохлаждение, недостаточная транспортная иммобилизация повреждённой конечности. Образующиеся при быстром размножении микроорганизмов в ране токсины оказывают повреждающее действие на окружающие ткани, что способствует быстрому распространению некроза. В зависимости от возбудителя в ране преобладают или токсический отёк, или газообразование, которые усугубляют нарушение кровообращения повреждённого органа. Сдавление сосудов отёком, газами, а также некротические изменения тканей приводят к гангрене конечности. Быстрое всасывание бактериальных токсинов и продуктов распада тканей приводит к тяжёлому общему отравлению организма. В мирное время анаэробная инфекция встречается относительно ред­ко, во время войны является наиболее частой причиной гибели раненых. Однако и в мирное время следует помнить о возможности ее развития. Анаэробная инфекция встречается при загрязненных, размозженных, ог­нестрельных ранах, после операций на органах брюшной полости (осо­бенно на толстой кишке) и пр.

Само понятие "гангрена" означает любой вид полного отмирания (некроза) тканей. Гангрена—одна из форм некроза, обусловленная пер­вичным нарушением кровообращения с развитием омер­твения тканей органа.

Причинами гангрены могут быть как внешние, так и внутренние факторы, которые приводят к тяжелому нару­шению кровообращения. К внешним факторам относятся обширные раздавливания, размозжения тканей, поврежде­ния сосудов, сдавление органа (например, гипсовой повяз­кой) или заворот кишки со сдавлением сосудов, длитель­ное нахождение жгута, тромбозы и эмболии сосудов, облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндарте­риит. Наиболее частой причиной гангрены являются острая и хроническая артериальная непроходимость.

Различают сухую и влажную гангрену.

Сухая гангрена характеризуется быстрым высыханием омертвевших тка­ней без присоединения инфекции и выражается в мумифи­цировании омертвевших тканей.

При влажной гангрене некроз тканей протекает по типу колликвационного с присоединением гнилостной инфекции, что приводит к распаду омертвевших тканей и развитию тяжелой инток­сикации. Распадающиеся ткани грязно-зеленого или чер­ного цвета со зловонным запахом.

Развитие гангрены вследствие острого прекращения кровообращения в органе сопровождается сильной ишемической болью. Боль локализуется ниже места закупорки сосуда. Внешний вид конечности изменяется быстро: она становится бледной, затем мраморно-синеватой, холодной, исчезает чувствительность кожи. При развитии сухой гангрены наступает постепенное высыхание участка некроза и появляется четкая демаркационная линия на границе здоровых и омертвевших тканей. Кожа становится черной. Интоксикация отсутствует или выра­жена незначительно.

При влажной гангрене состояние больного сразу стано­вится тяжелым вследствие присоединения гнилостного распада тканей и всасывания продуктов распада в кровь.

Отмечаются высокая температура тела, тахикардия, оз­ноб, жажда, сухость кожи и слизистых оболочек. В области некроза (чаше это стопа и нижняя треть голени) кожа становится синеватой с темно-красными пятнами, появляются пузыри с геморрагическим содержимым, Ко­нечность отечна, увеличена в объеме, ткани грязно-серые со зловонным запахом.

При первых признаках гангрены необходимо создать покой, наложить асептическую повязку.

Лечение гангрен определяется особенностями вы­звавшей их причины. Общим при лечении любых некрозов является рассечение и удаление некротизированных тка­ней (некротомия и некрэктомия). При некротомии прово­дят несколько параллельных разрезов омертвевших тка­ней, не прибегая к анестезии, затем накладывают спирто­вые повязки или применяют средства физической антисеп­тики, способствующие удалению рас­плавленных некротизированных тканей. Этим уменьшает­ся интоксикация организма.

Некрэктомия может быть выполнена с помощью скальпеля, ножниц (механическая некрэктомия), протеолитических ферментов (химическая некрэтомия), физиче­ских факторов — ультразвука, лазерных лучей (физиче­ская некрэктомия).

При прогрессирующей влажной гангрене следует про­извести высокую ампутацию конечности, не дожидаясь отграничения процесса. При сухой гангрене выжидают, пока не образуется демаркационная линия, ампутацию производят выше ее в пределах здоровых тканей.