Структура содержания темы

Графологическая структура

Этиология	Йоддефицит Врожденная гипоплазия Постоперационный Гипофизарная недостаточность
Патогенез	Нарушение синтеза тиреоидных гормонов Дефицит ткани щитовидной железы Недостаточность центральной регуляции
Классификация	Первичный Манифестный Вторичный Субклинический Третичный
Клинические Проявления	сердечно – сосудистая Кожа нервная система ЖКТ
Осложнения	Перикардит Плеврит

Вопросы для проведения фронтального опроса

Определение гипотиреоза

1. Этиология, патогенез

2. Классификация

3. Клинические особенности течения

4. Алгоритм диф. диагностики в зависимости от ведущего симптома / синдрома/ заболевания у больного

5. объем дополнительных исследований, оценить результаты

6. назначить патогенетическую и симптоматическую терапию. Выписать рецепты на лекарственные средства

7. Определить трудоспособность больных, прогноз заболевания, методику диспансерного наблюдения.

Определение - Гипотиреоз- заболевание, характеризующееся снижением или выпадением функции щитовидной железы и изменениями различных органов и систем, обусловленными недостаточным содержанием в организме тиреоидных гормонов.

Основные этапы диагностики гипотиреоза.

Жалобы: на общую слабость, вялость, сонливость, отечность, в первую очередь в области лица, выпадение волос, сухость кожи, снижение памяти, медлительность, замкнутость, снижение интересов, изменение голоса (сиплый), запор. Нередко боль в области сердца, головная боль, снижение потенции, нарушение менструального цикла.

Анамнез: Гипотиреозу часто предшествует инфекция, струмэктомия, радиойодтерапия, избыточное применение антитиреоидных препаратов. Собирают сведения о перенесенных заболеваниях, наличие наследственной предрасположенности к заболеваниям щитовидной железы.

Объективные данные. Заторможенность, безразличие больных, низкий и сиплый голос, одутловатое лицо, плотную, бледную, сухую, шелушащуюся, отечную, не собирающуюся в складки кожа с восковидным, мраморным оттенком; снижение температуры тела, ломкость и выпадение волос, ломкость ногтей, избыточная масса тела, особенности отложения подкожной жировой клетчатки.

Брадикардия, смещение границ относительной сердечной тупости, ослабление сердечного толчка и звучности тонов сердца, нередко снижение артериального давления.

Затрудненное носовое дыхание, явления вазомоторного ринита, склонность к острым респираторным заболеваниям, осиплость голоса.

Снижение аппетита, диспепсические явления, метеоризм, запор, иногда боль в надчревной области, правом подреберье.

У некоторых больных отмечаются снижение интеллекта, замедление речи, амимия, сужение глазных щелей, птоз, появление патологических рефлексов, анизорефлексия.

Дополнительные исследования. Нормохромия, анемия с незначительным анизо- и пойкилоцитозом, гиперхолестеринемия и дислипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия, гипокалиемия.

Обязательным является проведение электрокардиографии.

Возможно атипичное течение гипотиреоза, которое проявляется анемией, артралгией, кардиалгией, миалгией, отечностью.

Необходимо помимо осмотра эндокринологом консультации гематолога, ревматолога, нефролога, кардиолога, невропатолога.

После обследования определяется степень тяжести гипотиреоза (легкая, средняя, тяжелая). При легкой форме течения заболевания наблюдаются заторможенность, снижение памяти, отечность, брадикардия.), концентрация в крови тироксина и трийодтиронина снижена.

У больных со среднетяжелой формой течения заболевания наблюдаются апатия, отечность, брадикардия, смещение границ относительной сердечной тупости. Уровень тироксина в крови также понижен. Больные нуждаются в специальном трудоустройстве или переводе на инвалидность.

Тяжелая форма гипотиреоза характеризуется выраженностью всех основных симптомов заболевания, значительной брадикардией, смещением границ относительной сердечной тупости, недостаточностью кровообращения. Уровень тироксина в крови значительно снижен.

После установления диагноза гипотиреоза следует в первую очередь решить вопрос о причине его развития, локализации первичного процесса (первичный, вторичный или третичный гипотиреоз).

Дифференцируют гипотиреоз с гломерулонефритом, анемией, атеросклерозом мозговых и венечных сосудов, энцефалитом. У детей гипотиреоз следует дифференцировать с рахитом, болезнью Дауна, различными формами нанизма (карликовости).