Основные этапы диагностики аддисоновой болезни.
Жалобы: общая слабость и повышенная утомляемость (возникает вначале периодически, в дальнейшем нарастают и становятся постоянными), снижение массы тела (связана с понижением аппетита, нарушением всасывания в кишечнике, дегидратацией), гиперпигментация кожи и слизистых оболочек, желудочно-кишечные расстройства (потеря аппетита, тошнота, рвота), гипотония, гипогликемические состояния (могут возникать как натощак, так и через 2-3 ч после приема богатой углеводами пищи), психические нарушения (проявляются апатией, раздражительностью, нарушением памяти).
Объективное исследование.
При осмотре обращается внимание на цвет кожи, наличие гиперпигментации и ее локализацию. При аддисоновой болезни характерно пигментация кожи цвета загара диффузного характера, более выраженная в местах трения одежды (область пояса, шеи, локтей, коленных суставов), складок кожи, участков, подвергающихся инсоляции и естественной пигментации (околососковые кружки молочных желез, мошонка, промежность). Патогномичным для аддисоновой болезни является сочетание общей пигментации с аспидно-серыми пятнами на слизистой оболочки полости рта.
Так как исхудание является одним из симптомов злокачественных образований, патологии органов пищеварения (хронический панкреатит, гепатит и другие), следует провести пальпацию периферических лимфатических узлов, глубокую пальпацию органов брюшной полости для выявления возможного патологического процесса.
При исследовании органов кровообращения необходимо обратить внимание на уровень артериального давления, не ограничиваясь при этом однократным измерением его в горизонтальном положении больного. При легких формах аддисоновой болезни может фиксироваться лишь ортостатическая артериальная гипотензия. Сравнения величин артериального давления в положении лежа и стоя дает информацию о регуляторных процессах в органах кровообращения, нарушенных при аддисоновой болезни (резкое снижение артериального давления при перемене положения тела из горизонтального на вертикальное - положительная проба Шеллонга).
Дополнительные исследования.
Для выяснения причины надпочечниковой недостаточности необходимо исследование полей зрения, применение рентгенологических методов (рентгенограмма, компьютерная томография черепа) и МРТ головного мозга (для исключения опухолевого процесса в гипоталамусе и гипофизе).
Гормональную недостаточность коры надпочечников подтверждают повышение уровня АКТГ в крови, а также снижение содержания кортизола в крови и уровня 17-ОКС и свободного кортизола в суточной моче.
Нередко у больных с частичным поражением надпочечников эти показатели могут оставаться нормальными. Более надежные результаты дает исследование функции коры надпочечников в условиях стимулирующих тестов. Наибольшее распространение получила проба с АКТГ и синактеном. Кратковременная проба с внутривенным введением синактена позволяет определить наличные резервы коры надпочечников. Регистрируют уровни кортизола в плазме через 30 и 60 минут после быстрого в/в введения 0,25 мг препарата, растворенного в 5,0 мл физ.раствора. у здоровых людей синактен повышает концентрацию кортизола в плазме минимум в 2 раза. Отсутствие реакции свидетельствует об исчерпании наличных резервов коры надпочечников. Нормальные результаты этой пробы не исключают надпочечниковой недостаточности.