Графологическая структура.
Этиология |
|
Патогенез |
Дефицит кортизола. Дефицит альдостерона. Дефицит надпочечниковых андрогенов. |
Клиническая картина |
|
Диагностика |
|
Лечение |
Диетотерапия. Заместительная гормональная терапия. |
Таблица. Дифференциальная диагностика гипокортицизма и пеллагры.
Признаки |
Гипокортицизм |
Пеллагра |
Ощущение жжения в области языка |
Отсутствует |
Характерно |
Диарея |
Отсутствует |
Характерна |
Деменция |
Отсутствует |
Характерна |
Астения, адинамия |
Характерны |
Отсутствуют |
Изменения кожи |
Диффузная пигментация, максимально выраженная на открытых участках тела и в местах трения одежды |
Симметричные пятна ярко-красного, а затем грязно-бурого цвета на лице, шее, разгибательных поверхностях кистей и предплечий |
Изменения слизистых оболочек |
Аспидно-синие пятна |
Ярко-красные пятна, мелкие изъязвления |
Артериальное давление |
Понижено |
В норме |
Поражение периферической нервной системы |
Не характерно |
Парестезии кистей, стоп, невриты |
Функция коркового вещества надпочечников |
Понижена |
Не изменена |
Содержание калия в плазме и в эритроцитах |
Повышено |
В норме |
Содержание натрия в плазме и в эритроцитах |
Понижено |
В норме |
Таблица. Дифференциальная диагностика гипокортицизма и гемохроматоза.
Признаки |
Гипокортицизм |
Гемохроматоз |
Причина возникновения |
Дефицит стероидных гормонов, обусловленный патологическим процессом в корковом веществе надпочечников или гипоталамо-гипофизарной системе |
Наследственное заболевание, характеризующееся нарушением обмена железосодержащих пигментов, повышенным всасыванием железа в кишках, накоплением его в органах и тканях |
Изменения кожи |
Диффузная пигментация, максимально выраженная на открытых участках тела и в местах трения одежды |
Грифельно-серый или бурый цвет |
Влажность кожи |
Нормальная или пониженная |
Пониженная |
Вторичные половые признаки |
В норме или слабо выражены |
Отсутствуют или слабо выражены |
Гипогенитализм с феминизацией у мужчин |
Отсутствует |
Характерен |
Состояние печени |
Не увеличена |
Увеличена (цирроз) |
Состояние селезенки |
Не увеличена |
Увеличена |
Гинекомастия |
Отсутствует |
Характерна |
Кровотечения желудочно-кишечные |
Не характерны |
Наблюдаются часто |
Кровотечения носовые |
Отсутствуют |
То же |
Артериальное давление |
Понижено |
В норме или несколько понижено |
Размеры сердца (перкуторно, рентгенологически) |
Уменьшены |
Увеличены |
Недостаточность кровообращения |
Отсутствует |
Возникает в терминальных стадиях |
Содержание глюкозы в крови |
В норме или понижено |
В норме или повышено |
Толерантность к углеводам |
Повышена |
Понижена |
Содержание железа в крови |
В норме |
Повышено |
Функции печени |
Не нарушены |
Нарушены |
Данные биопсии кожи |
Наличие меланина |
Наличие гемосидерина, гемофусцина |
Функция надпочечников |
Понижена |
Не изменена или понижена |
Десфераловый тест |
Отрицательный |
Положительный |
Таблица. Дифференциальная диагностика беспигментной формы гипокортицизма и нейроциркуляторной гипотензии.
Признаки |
Гипокортицизм (беспигментная форма) |
Нейроциркуляторная дистония |
Астения, адинамия |
Выражены в зависимости от тяжести заболевания |
Отсутствуют или периодически умеренно выражены |
Уровень АД при эмоциональных нагрузках |
Существенно не меняется |
Не меняется или повышается |
Состояние кожи |
Нормальной или пониженной влажности |
Бледная, кисти рук и стопы холодные, цианотичные и влажные |
Показатели клинического анализа крови |
Лимфоцитоз, эозинофилия, вторичная нормохромная анемия |
Обычно в норме |
Содержание калия в плазме и в эритроцитах |
Повышено |
В норме |
Толерантность к глюкозе |
Повышена |
В норме |
Содержание натрия в плазме и в эритроцитах |
Понижено |
В норме |
Эффективность лечения |
Заместительной гормональной терапии глюко- и минералокортикоидами |
Общеукрепляющей и тонизирующей терапии, нормализации труда и отдыха |
Таблица. Дифференциальная диагностика первичного и вторичного (третичного) гипокортицизма.
Признаки |
Первичный гипокортицизм |
Вторичный (третичный) гипокортицизм |
Астения, адинамия, артериальная гипотензия |
Выражены в зависимости от степени тяжести заболевания |
Умеренно выражены |
Гиперпигментация кожи |
Выражена |
Отсутствует |
Гиперпигментация слизистых оболочек |
Выражена или отсутствует |
Отсутствует |
Симптомы вторичного гипотиреоза и гипогонадизма |
Отсутствуют |
Наблюдаются или отсутствуют |
Масса тела |
Понижена |
В норме или понижена |
Проба с кортикотропином (проба Торна) |
Отрицательная |
Положительная |
Содержание в крови адренокортикотропного гормона |
Повышено |
Понижено |
Наличные резервы надпочечников |
Понижены или отсутствуют |
Сохранены или понижены |
Потенциальные резервы надпочечников |
Понижены или отсутствуют |
Сохранены или понижены |
Функция щитовидной железы |
Сохранена |
Сохранена или понижена |
Функция половых желез |
Сохранена или понижена |
Понижена |